回顾性研究 开放获取
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世界杂志。 2021年9月14日; 27日(34):5753 - 5763
2021年9月14日在线发布。doi:10.3748 / wjg.v27.i34.5753
传统非侵入性纤维化评分系统在代谢性脂肪性肝病患者中的验证
王明芳,王明芳,黄焦峰,朱跃勇,林苏
吴银莲,王明芳,黄焦峰,朱跃勇,林苏,350005福州,福建医科大学附属第一医院肝病研究所,肝脏科
拉胡尔Kumar新加坡樟宜总医院杜克大学-新加坡国立大学学术医疗中心消化和肝脏科,新加坡529889
Medha辛格308433新加坡陈栋生医院普通内科
ORCID号码: 尹廉吴(0000-0001-9298-8367);拉胡尔·库马尔(0000-0002-5092-4821);Ming-Fang王(0000 - 0001 - 7306 - 955 - x);Medha辛格(0000-0002-3258-0658);Jiao-Feng黄(0000-0003-1383-6897);Yue-Yong朱(0000-0002-0746-4911);林苏(0000-0001-7517-9859).
作者的贡献: Wu YL, Kumar R, Lin S设计研究;Wang MF和Singh M分析了数据;Huang JF收集数据;Wu YL和Kumar R撰写了这篇论文;Zhu YY和Lin S指导研究;Wu YL和Kumar R对这项工作做出了同样的贡献;所有作者都对稿件中重要的知识内容做出了贡献,并批准了投稿。
支持的 国家“十三五”科技攻关项目,没有。 2017年zx10202201
院校检讨委员会声明:研究方案经福建医科大学第一附属医院机构审查委员会批准,符合《赫尔辛基宣言》。
知情同意的声明:所有研究参与者,或他们的法定监护人,在研究登记前提供知情的书面同意。
利益冲突声明:作者没有利益冲突声明。
数据共享声明:可根据要求提供数据。
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相应的作者:苏琳,医学博士,副主任医师,教授,福建省福州市台江区查中路20号福建医科大学第一附属医院肝病研究所肝病科。 sumer5129@fjmu.edu.cn
收到:2021年1月6日
同行评议开始: 2021年1月6日
第一个决定2021年5月5日
修改后:2021年5月15日
接受:2021年7月29日
文章在新闻: 2021年7月29日
网上发表:2021年9月14日

摘要
背景

在新定义的代谢性相关脂肪性肝病(MAFLD)中,非侵入性纤维化评分尚未得到验证。

目的

评价4个非侵入性评分(APRI)、纤维化-4指数(FIB-4)、体重指数、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值、糖尿病评分(BARD)、非酒精性脂肪肝纤维化评分(NFS)对MAFLD的诊断价值。

方法

包括连续的经组织学证实的MAFLD患者。比较不同非侵入性评分的识别能力。

结果

共纳入417例患者;156例(37.4%)为晚期纤维化(Metavir≥F3)。FIB-4、NFS、APRI、BARD预测晚期纤维化的受试者工作特征曲线下面积分别为0.736、0.724、0.671、0.609。FIB-4与NFS的受试者工作特征曲线下面积相似(P= 0.523), FIB-4与APRI的差异(P= 0.001)、FIB-4和BARD (P< 0.001)有统计学意义。FIB-4、NFS、APRI和BARD诊断MAFLD晚期纤维化的最佳阈值分别为1.05、-2.1、0.42和2。亚组分析显示,纯MAFLD组FIB-4、APRI和NFS表现较乙肝病毒-MAFLD组差。

结论

APRI和BARD分数在MAFLD中表现不佳。FIB-4和NFS可能更有用,但需要一个新的阈值。MAFLD需要新的无创纤维化评分系统。

关键词: 代谢性脂肪肝非侵入性纤维化评分Fibrosis-4指数非酒精性脂肪性肝病纤维化评分天冬氨酸氨基转移酶与血小板比率指数吟游诗人

核心提示:代谢相关脂肪肝(Metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)是2020年提出的一个新概念,旨在重新定义脂肪肝疾病。无创纤维化评分及其对MAFLD的最佳阈值的作用尚不清楚。我们验证了MAFLD患者的常规无创评分,包括天门冬氨酸转氨酶/血小板比值指数、纤维化-4指数、体重指数、天门冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值、糖尿病评分、非酒精性脂肪肝纤维化评分。结果表明,传统评分法可能导致MAFLD误诊率高。迫切需要一种新的纤维化评分系统。



介绍

非酒精性脂肪性肝病(non - alcoholic fatty liver disease, NAFLD)的定义是在没有其他肝病的情况下,肝细胞内脂肪过度积聚,由于其日益流行,已成为一种新的流行病[12].迄今为止,NAFLD被认为影响了全球超过四分之一的人口[23.].NAFLD的自然史是高度可变的;然而,据信,它通过各种纤维化阶段的进展,最终在许多患者肝硬化。肝纤维化的发展和分级与NAFLD的不良结局密切相关[4-6].因此,识别晚期纤维化患者以优化NAFLD的管理至关重要。

肝活检目前被认为是诊断肝纤维化的“金标准”。然而,由于NAFLD的高患病率,不可能对每个患者进行活检。此外,安全性、采样误差、观察者内部和观察者之间的变异等固有问题限制了它的应用[78].这些限制使得评估肝纤维化需要非侵入性评分。

许多非侵入性评估工具已被开发用于诊断晚期纤维化[9].应用最广泛的无创评分包括天冬氨酸转氨酶(AST)与血小板比率指数(APRI)、纤维化-4指数(FIB-4)、体重指数(BMI)、AST/谷丙转氨酶(ALT)比值、糖尿病评分(BARD)、NAFLD纤维化评分(NFS)。其中大多数已在NAFLD受试者中进行了试验,在预测纤维化方面显示出很高的诊断准确性[10-13].

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)是最近提出的替代NAFLD的概念[14].与NAFLD显著不同的是,MAFLD的定义不需要排除任何慢性肝病;然而,存在代谢相关疾病或功能障碍是必要的[1516].众所周知,代谢谱与NAFLD患者发生严重纤维化的风险相关[17].研究发现,MAFLD人群的非纤维化评分高于NAFLD人群[18].因此,结合代谢紊乱的MAFLD新概念,这些无创模型的性能需要重新评估和进一步验证。本研究旨在评估常规无创评分系统在MAFLD中的应用价值。

材料和方法
道德

研究方案经福建医科大学第一附属医院机构审查委员会批准,符合《赫尔辛基宣言》。所有患者均获得了书面同意书。在分析之前,数据是匿名的。

病人

回顾性分析2005 - 2015年福建医科大学第一附属医院组织学确诊的MAFLD患者在本研究中进行了具体分析。

组织学评价

所有纳入本研究的患者均在超声引导下进行经皮肝活检。肝标本用福尔马林固定,石蜡包埋,苏木精、伊红和马森三色染色。最小活检长度为15mm,至少需要6个门脉区[19].组织病理切片由两名有肝脏组织病理切片阅读经验的病理学家独立审查,对患者的临床资料不知情。

脂肪肝定义为至少5%的肝细胞存在脂肪变性。肝纤维化根据Metavir纤维化分期分为0 ~ 4分[20.,其中0 =无纤维化;1 =窦周或门静脉周;2 =窦周和门静脉/门静脉周;3 =桥接性纤维化;4 =肝硬化。晚期纤维化定义为3期或4期纤维化(桥接纤维化或肝硬化)。

诊断MAFLD

MAFLD的诊断依据如下[15:肝脏脂肪变性的组织学证据,并存在以下三种情况之一:BMI≥23 kg/m2, 2型糖尿病,或代谢失调的证据。代谢失调定义为以下至少两种情况:(1)男性腰围≥90 cm,女性腰围≥80 cm;(2)血压≥130/85 mmHg或特需药物治疗;(3)血浆甘油三酯≥1.70 mmol/L或特殊药物治疗;(4)男性血浆高密度脂蛋白胆固醇< 1.0 mmol/L,女性血浆高密度脂蛋白胆固醇< 1.3 mmol/L或特殊药物治疗;(5)前驱糖尿病(即。空腹血糖5.6-6.9 mmol/L或负荷2 h后血糖7.8-11.0 mmol/L或糖化血红蛋白5.7%-6.4%;(6)稳态模型评估-胰岛素抵抗评分≥2.5;血浆高敏c反应蛋白> 2 mg/L。

根据乙肝表面抗原(HBsAg)血清阳性结果,将患者分为单纯MAFLD组(HBsAg阴性)和乙肝病毒(HBV)-MAFLD组(HBsAg在> 6个月阳性)进行亚组分析。

人口统计学和实验室评估

所有患者活检时收集以下数据:年龄、性别、BMI、腰围、糖尿病史和高血压史。实验室参数如下:血细胞计数、AST、ALT、γ-谷氨酰转肽酶、白蛋白、球蛋白、胆红素、空腹血糖、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、尿素、肌酐、尿酸、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、高敏c反应蛋白、HBsAg。

所有生化评估均采用标准的实验室方法进行。无创肝纤维化评估评分包括APRI、FIB-4、BARD、NFS,计算公式见表110122122].

表1用于检测肝纤维化的非侵入性标记板的公式和临界值概述[10 - 122122].
公式
方程
低截止
高截止
FIB-4 [年龄(yr) × AST (IU/L)]/{血小板计数(109/ L)×(ALT (IU / L))1/2 1.3 2.67 [11
1.45 3.25 [22
APRI [(AST / ULN) /血小板计数(109/ L)×100 0.5 1.5 [21
NFS -1.675 + 0.037 ×年龄(年)+ 0.094 ×体重指数(kg/m2) + 1.13 × IFG/糖尿病(是= 1,否= 0)+ 0.99 × AST/ALT-0.013 ×血小板计数(× 109- 0.66 ×白蛋白(g/dL) -0.676 1.455 [10
吟游诗人 范围0 - 4;BMI≥28 kg/m2= 1点;AST/ALT≥0.8 = 2分;糖尿病= 1分 2 (12
统计分析

连续变量用均数±标准差或中位数(四分位范围)表示,并使用Student’s进行比较t在正态分布数据的情况下进行检验,或在其余情况下进行Mann-Whitney检验。分类变量以计数(百分比)表示,并由χ2或者Fisher的精确测试。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价常规无创评分系统的诊断准确性。根据约登指数选择判断晚期纤维化的最佳临界值。采用ROC曲线下面积(AUROC)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、敏感性、特异性和准确性对不同模型的识别能力进行比较。采用SPSS软件18.0版(SPSS, Chicago, IL, usa)和MedCalc软件15.2.2版(MedCalc software, Mariakerke, Belgium)进行统计分析。一个P值< 0.05认为有统计学意义。

结果
患者的基线特征

本研究共纳入417例经活检证实的MAFLD患者(图)1).所有患者均为treatment-naïve,活检前未接受核苷类似物治疗。平均年龄40.54±10.95岁,BMI 25.48±2.66 kg/m2.其中男性354例(84.9%),2型糖尿病82例(19.7%),高血压42例(10.1%),晚期纤维化156例(37.4%)2).肝组织学检查显示,有272例(76.0%)HBV-MAFLD患者存在明显炎症(2级以上),当慢性乙型肝炎确诊存在明显炎症(2级以上)或明显肝纤维化(2级以上)时开始抗病毒治疗有较高的AST和较低的白蛋白、甘油三酯和血小板计数。此外,FIB-4 (P< 0.001), NFS (P< 0.001), apr (P= 0.003)和BARD (P< 0.001)评分在晚期纤维化患者中均显著高于无/轻度纤维化患者。

图1
图1案例选择流程图。
表2患者的基线特征。

总的来说,n= 417
无/轻度纤维化,n= 261
先进的纤维化,n= 156
P价值
年龄(岁) 40.54±10.95 39.42±11.39 42.41±9.94 0.007
男,n(%) 354 (84.9) 219 (83.9) 135 (86.5) 0.468
BMI(公斤/米2 25.48±2.66 25.51±2.56 25.42±2.83 0.757
糖尿病,n(%) 82 (19.7) 46 (17.6) 36 (23.1) 0.175
高血压n(%) 42 (10.1) 30 (11.5) 12 (7.7) 0.212
铝青铜(g / L) 42.53±4.96 43.65±5.14 40.65±3.98 < 0.001
如果(g / L) 29.88±14.11 29.11±6.00 31.13±21.53 0.160
ALT (U / L) 133.07±199.05 126.93±151.37 143.33±260.27 0.416
AST (U / L) 70.69±85.14 63.24±62.19 83.17±112.77 0.021
GGT (U / L) 89.64±109.58 88.75±117.46 91.11±95.28 0.832
台塑(更易/ L) 5.34±1.42 5.28±1.20 5.45±1.73 0.251
Cr(μ摩尔/升) 73.41±13.71 74.00±13.50 72.41±14.07 0.273
UA(μ摩尔/升) 368.49±82.08 377.02±83.87 353.77±76.98 0.007
TG(更易/ L) 1.67±1.12 1.78±1.45 1.48±0.71 0.016
高密度脂蛋白胆固醇(更易/ L) 1.12±0.30 1.12±0.29 1.12±0.33 0.959
PLT(×109/ L) 204.00±64.22 221.00±62.76 175.52±56.22 < 0.001
FIB-4 1.48±1.64 1.19±1.65 1.97±1.49 < 0.001
APRI 1.03±1.72 0.84±1.33 1.34±2.19 0.003
NFS -2.16±1.38 -2.56±1.24 -1.50±1.33 < 0.001
吟游诗人(%) < 0.001
0 209 (50.1) 145 (55.6) 64 (41.0)
1 86 (20.6) 59 (22.6) 27日(17.3)
2 92 (22.1) 48 (18.4) 44 (28.2)
3. 25 (6.0) 8 (3.1) 17 (10.9)
4 5 (1.2) 1 (0.4) 4 (2.6)
MAFLD晚期纤维化时FIB-4、NFS、APRI和BARD的表现

ROC曲线用于评估无创评分系统在识别晚期纤维化方面的效用(图)2).FIB-4的AUROC最大[0.736;95%置信区间(CI): 0.691-0.778],其次为NFS (0.724;95%ci: 0.679-0.767)、apri (0.671;95%CI: 0.623-0.715), BARD (0.609;95%置信区间:0.560—-0.656)。auroc比较显示FIB-4与NFS的识别能力相似(P= 0.523)。在NFS和APRI也有类似的结果(P= 0.080)。FIB-4与APRI的差异(P= 0.001)、FIB-4和BARD (P< 0.001),以及NFS和BARD (P< 0.001)有统计学意义。

图2
图2晚期纤维化患者不同评分的工作特征曲线。 APRI:天门冬氨酸转氨酶与血小板比值指数;FIB-4: Fibrosis-4指数;NFS:非酒精性脂肪性肝病纤维化评分。

表格3.总结了四种非侵入性模型预测晚期纤维化的最佳截止值,以及该MAFLD队列中先前报道的(NAFLD)截止值的验证[10-122122].FIB-4、APRI、NFS和BARD诊断MAFLD晚期纤维化的最佳临界值分别为1.05、0.42、-2.1和2。对于每个模型,大多数临界值都低于先前报道的阈值。采用新制定的阈值,上述4种模型的灵敏度、特异度、PPV和NPV分别为41.7% ~ 81.4%、44.4% ~ 78.2%、46.7% ~ 55.8%和69.2% ~ 80.0%(表1)3.).

表3比较纤维化-4指数、非酒精性脂肪肝纤维化评分、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数、体重指数、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值、糖尿病评分对代谢性脂肪肝的诊断价值。

短裤
AUROC
准确性,%
漏诊晚期纤维化,%1
敏感性,%
特异性,%
PPV, %
NPV, %
Youden指数
FIB-4 1.05 0.736 66.2 20.3 73.7 61.7 53.5 79.7 0.354
1.30 68.1 25.4 57.7 74.3 57.3 74.6 0.320
1.45 68.8 26.5 52.6 78.5 59.4 73.5 0.311
2.67 66.2 34.1 17.3 95.4 69.2 65.9 0.127
3.25 66.7 34.4 14.1 98.1 81.5 65.6 0.122
NFS -2.100 0.724 68.1 20.9 70.5 66.7 55.8 79.1 0.372
-1.455 66.2 29.5 44.9 78.9 56.0 70.6 0.238
0.676 63.8 36.5 4.5 99.2 77.8 63.5 0.037
APRI 0.42 0.671 58.3 20.0 81.4 44.4 46.7 80.0 0.258
0.50 59.2 24.7 71.2 52.5 47.2 75.3 0.237
1.50 63.3 34.6 22.4 87.7 52.2 65.4 0.101
吟游诗人 2 0.609 64.5 30.8 41.7 78.2 53.3 69.2 0.199

晚期纤维化的截断值为1.30(较低)和2.67(较高),PPV分别为57.3%和69.2%,NPV分别为74.6%和65.9%。在NFS评分中也发现了类似的结果;公认阈值(-1.455)的PPV和NPV仅为56.0%和70.6%3.).

不管使用的临界值是多少,FIB-4和NFS评分的准确性仅为63.8%-68.8%。APRI和BARD的准确率更低(58.3% ~ 64.5%)。另一方面,20%-35%的活检证实的晚期纤维化患者被这四种评分误诊为无晚期纤维化(表1)3.).

HBV-MAFLD和纯MAFLD亚组的无创评分表现

根据HBsAg结果将患者分为HBV-MAFLD(359例,86.1%)和纯MAFLD(58例,13.9%)亚组。HBV-MAFLD与纯MAFLD基线特征的差异在我们之前的工作中已经提出[23],显示在补充表1.简单地说,HBV-MAFLD组ALT较高(135.82±210.31 U/L)vs119.76±118.19 U/L)和AST(71.70±88.63 U/L)vs(65.55±63.28 U/L),血小板降低(198.59±60.33)× 109/ Lvs(237.47±76.97)× 109/L水平高于纯MAFLD组。HBV-MAFLD组FIB-4、NFS、APRI的auroc分别为0.738、0.725、0.671,均高于单纯MAFLD组(FIB-4 0.658、NFS 0.692、APRI 0.633)。HBV-MAFLD组BARD AUROC低于单纯MAFLD组(0.609)vs0.644)。使用上面提到的不同阈值,FIB-4、APRI和NFS的总体表现,包括敏感性、特异性、PPV和NPV,在HBV-MAFLD组中更好。BARD评分在单纯MAFLD人群中表现更好(见表)4).

表4肝纤维化-4指数、非酒精性脂肪肝纤维化评分、天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数、体重指数、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值、乙型肝炎病毒代谢相关脂肪肝(A组)和纯代谢相关脂肪肝(B组)亚组的糖尿病评分。

短裤
AUROC
准确性,%
敏感性,%
特异性,%
PPV, %
NPV, %


一个
B
一个
B
一个
B
一个
B
一个
B
一个
B
FIB-4 1.05 0.738 0.658 67.7 56.9 74.8 55.6 62.7 57.1 58.2 19.2 78.2 87.5
1.30 68.2 67.2 58.5 44.4 75.0 71.4 61.9 22.2 72.3 87.5
1.45 68.5 70.7 54.4 22.2 78.3 79.6 63.5 16.7 71.2 84.8
2.67 63.2 84.5 17.0 22.2 95.3 95.9 71.4 50.0 62.3 87.0
3.25 63.5 86.2 13.6 22.2 98.1 98.0 83.3 66.7 62.1 87.3
NFS -2.100 0.725 0.692 68.2 67.2 70.1 77.8 67.0 65.3 59.5 29.2 76.3 94.1
-1.455 64.9 74.1 44.2 55.6 79.2 77.6 59.6 31.3 67.2 90.5
0.676 60.4 84.5 4.1 11.1 99.5 98.0 85.7 50.0 59.9 85.7
APRI 0.42 0.671 0.633 59.3 51.7 81.6 77.8 43.9 46.9 50.2 21.2 77.5 92.0
0.50 60.2 55.2 70.7 77.8 52.8 51.0 51.0 22.6 72.3 92.6
1.50 61.0 77.6 23.1 11.1 87.3 89.8 55.7 16.7 62.1 84.6
吟游诗人 2 0.609 0.644 63.0 74.1 42.2 33.3 77.4 81.6 56.4 25.0 65.9 87.0
讨论

无创评分系统被广泛用于识别或排除慢性肝病患者的晚期纤维化。我们的研究主要发现在MAFLD患者中FIB-4和NFS的表现优于APRI和BARD。这些评分在HBV-MAFLD人群中比在纯MAFLD人群中更有用。然而,上述模型在NAFLD中的表现均不如既往报道的好。

无创纤维化评分系统来源于广泛可用的临床、实验室和人体测量参数。尽管APRI和BARD评分更容易使用,但在这组MAFLD患者中,它们预测晚期纤维化的识别能力并不令人满意。BARD的AUROC为0.609,准确率小于65%。这并不令人惊讶,因为计算BARD评分的两个变量(BMI和糖尿病)也是MAFLD的诊断变量。这导致MAFLD患者诊断晚期纤维化的敏感性较低,假阳性率较高,因此在临床实践中不应推荐使用BARD评分。APRI评分虽然易于计算,但在MAFLD中表现不佳。NPV不超过80%,PPV在任何检测的截止值下仅为50%左右。因此,APRI也不应用于评估MAFLD人群的晚期纤维化。

FIB-4和NFS的计算需要使用更复杂的公式,可能不容易使用。尽管我们的研究结果表明,FIB-4和NFS在预测MAFLD晚期纤维化方面均显著优于APRI和BARD,但这两种模型的NPV和PPV并未达到以往使用NAFLD患者队列的研究报告的相似值[101124].根据此前报道的NAFLD患者研究[101124,当FIB-4和NFS的截断值分别为1.3和-1.455时,NPV从90%增加到93%。当FIB-4的截止时间为2.67时,PPV可达80%。然而,在我们的MAFLD患者队列中,使用上述临界值或本研究发现的新阈值,NPV不超过75%,PPV不超过70%。这一发现具有极其重要的临床意义,并表明鉴于MAFLD的新概念,需要开发和验证新的非侵袭性纤维化评分来评估MAFLD患者的晚期纤维化。我们研究的另一个令人担忧但重要的发现是,使用这些非侵袭性纤维化评分,即使有新的临界值,也会导致该队列中20%-35%的患者被误诊为无晚期纤维化(见表)3.),但组织学确实显示有晚期纤维化。

乙型肝炎病毒感染和脂肪肝疾病在亚洲国家很常见[25].由于我们的队列由359例(86.1%)慢性HBV感染患者组成,我们进行了亚组分析,以检验纯MAFLD组的无创评分表现,该组与以往的NAFLD和HBV-MAFLD组非常接近。四种无创模型中的三种(FIB-4、NFS和APRI)在纯MAFLD组中的表现甚至比HBV-MAFLD组更差。我们推测HBV-MAFLD中ALT、AST水平升高、血小板水平降低可能导致无创模型评分升高,更容易区分晚期纤维化。由于MAFLD是一个新的实体,这一结果进一步加强了开发和验证新型MAFLD人群纤维化评分系统的必要性。

据我们所知,我们的研究的优势在于,这是第一次在组织学证实的MAFLD大样本中验证传统的无创纤维化评分系统。然而,本研究有一定的局限性。首先,包括大部分患者(86%)伴有慢性乙型肝炎病毒感染,这可能是一个潜在的局限性随着西方MAFLD人口大大不同于亚洲人口HBsAg血清阳性的利率,结果可能只适用于整个MAFLD池即HBV-MAFLD的一个子集,这是亚洲临床实践中最重要的MAFLD亚型。其次,由于我们的研究是一项仅针对亚洲人群的单中心研究,这些发现还需要在其他亚洲和西方人群中进一步验证。

结论

APRI和BARD评分表现不佳,不适用于MAFLD的晚期纤维化诊断。FIB-4和NFS可能更有用,我们提出了一个新的阈值,分别为1.05和-2.1,这对晚期纤维化的诊断效果最好。目前迫切需要一种新型的无创评分系统来预测MAFLD患者的晚期纤维化,包括其亚型。

文章强调了
研究背景

代谢相关脂肪肝(Metabolic associated fatty liver disease, MAFLD)是2020年提出的一个新概念。MAFLD的临床特征与非酒精性脂肪肝不同。

研究动机

非侵入性纤维化评分已经在非酒精性脂肪肝患者中进行了测试,在预测纤维化方面显示了很高的诊断准确性。但在MAFLD中,非侵入性纤维化评分及其最佳阈值的效用需要重新评估。

研究目标

本研究旨在评估4个非侵入性评分(APRI)、纤维化-4指数(FIB-4)、体重指数、天冬氨酸转氨酶/丙氨酸转氨酶比值、糖尿病评分(BARD)对糖尿病的诊断价值。和MAFLD患者的非酒精性脂肪肝纤维化评分(NFS)。

研究方法

包括在单一医疗中心连续接受组织学确认的MAFLD患者。比较不同非侵入性评分的识别能力。

研究成果

共纳入417例患者;156例(37.4%)为晚期肝纤维化。FIB-4、NFS、APRI、BARD预测晚期纤维化的受试者工作特征曲线下面积分别为0.736、0.724、0.671、0.609。FIB-4与NFS的受试者工作特征曲线下面积相似(P= 0.523), FIB-4与APRI的差异(P= 0.001)、FIB-4和BARD (P< 0.001)有统计学意义。FIB-4、NFS、APRI和BARD诊断MAFLD晚期纤维化的最佳阈值分别为1.05、-2.1、0.42和2。亚组分析显示,纯MAFLD组FIB-4、APRI和NFS表现较HBV-MAFLD组差。

研究的结论

APRI和BARD分数在MAFLD中表现不佳。FIB-4和NFS可能更有用,但需要一个新的阈值。

研究视角

MAFLD是一个新的实体。这项研究的结果表明,传统的评分可能导致误诊,迫切需要开发新的评分系统来评估MAFLD人群的纤维化。

脚注

原稿来源:自荐原稿

专科类型:胃肠病学和肝病学

原产地:中国

同行评审报告的科学质量分类

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p -审稿人:Sawada K S-Editor: Gao CC L-Editor: Filipodia P-Editor: Liu JH

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