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世界杂志。 2021年9月28日; 27 (36): 6025 - 6038
2021年9月28日在线发布。doi:10.3748 / wjg.v27.i36.6025
撒哈拉以南非洲的乙肝病毒感染与肝细胞癌:到2030年消除病毒性肝炎的意义?
埃迪娜Amponsah-Dacosta
埃迪娜Amponsah-Dacosta,非洲疫苗倡议,开普敦大学公共卫生和家庭医学院,开普敦7925,西开普敦,南非
ORCID号码: 埃迪娜Amponsah-Dacosta (0000-0002-3913-0457).
作者的贡献: Amponsah-Dacosta E定义主题,进行文献搜索,筛选和审查文献,并撰写手稿。
支持的 2021年哈里·克罗斯利博士后研究奖学金。
利益冲突声明:作者没有利益冲突可披露。
开放获取:这篇文章是一篇开放获取的文章,由内部编辑选择,完全由外部评审员同行评审。它是分布式依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和其派生作品在不同的条款进行许可,提供最初的工作是正确地引用和非商业使用。看到的:http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/
相应的作者: Edina Amponsah-Dacosta,博士,博士后研究员,非洲疫苗倡议,开普敦大学公共卫生和家庭医学院,Anzio路,天文台,开普敦7925,西开普,南非。 edina.amponsah-dacosta@uct.ac.za
收到:2021年2月28日
同行评议开始: 2021年2月28日
第一个决定2021年5月1日
修改后:2021年5月10日
接受:2021年8月13日,
文章在新闻: 2021年8月13日
网上发表:2021年9月28日

摘要

到2030年在撒哈拉以南非洲消除病毒性肝炎是一项雄心勃勃的壮举。然而,正如世界卫生组织所指出的,现在有前所未有的机会采取行动,为实现消除目标作出重大贡献。撒哈拉以南非洲有6 000万人慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染,其中每年有38800人面临发展为高致命性肝细胞癌(HCC)的危险,因此面临着消除病毒性肝炎的最艰巨的战斗之一。有必要在这一消除目标的背景下,审查在控制撒哈拉以南非洲地区hbv相关HCC的不成比例负担方面取得的进展。通过扩大乙型肝炎出生剂量和儿童早期疫苗接种的覆盖面,我们可以在未来30至50年内将肝癌的新病例减少多达50%。然而,鉴于慢性乙型肝炎病毒携带者的大量存在,预测显示,到2040年,撒哈拉以南非洲的HCC发病率和死亡率将翻一番。这需要引起公共卫生方面的紧急关注。今后二十年HCC负担的趋势将在很大程度上取决于在实现早期诊断和与高危慢性HBV感染者适当联系方面取得的进展。

关键词: 乙型肝炎病毒病毒性肝炎,肝癌消除人类免疫缺陷病毒撒哈拉以南非洲

核心提示:慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是撒哈拉以南非洲地区肝细胞癌(HCC)的主要危险因素。2020年,hbv相关的HCC约造成36700人死亡。预计到2040年,如果没有密集的公共卫生应对措施,每年将有大约72200人死于这种疾病。撒哈拉以南非洲与HCC相关的高死亡率和发病率表明,在获得适当卫生保健方面存在严重不平等。本综述审查了撒哈拉以南非洲地区疾病负担程度的证据,并倡导优先控制HCC,作为该地区正在进行的病毒性肝炎消除战略的一部分。



介绍

尽管自1982年以来已经有了安全有效的预防疫苗,但慢性乙型肝炎仍然是全球公共卫生的一大威胁。慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的一种严重肝病。世界卫生组织(世卫组织)当前的《全球肝炎报告》估计,2015年,全球人口中有3.5%(2.57亿人)患有慢性乙型肝炎,西太平洋和撒哈拉以南非洲地区首当其冲(68%)(世卫组织,2017年)。此外,据记录,全世界有887000人死于hbv相关的肝脏后遗症,如急性肝炎、肝硬化和肝癌或肝细胞癌[1].

2020年估计记录了830180例相关死亡,肝癌仍然是全世界癌症相关死亡的主要原因,仅次于肺癌(180万例死亡)和直肠癌(935153例死亡)[2].在全球范围内,肝癌发病率仍然很高,2020年新诊断病例为905677例[例如,2008年新诊断病例为748000例(占所有癌症的5.9%)]。3.]],占该年度记录的所有癌症病例的4.7% [2].在肝脏中最常见的恶性转化类型是HCC(75%-85%),其次是肝内胆管癌(10%-15%),其他罕见类型占所有原发性肝癌的其余部分。肝癌发病率的地理分布往往反映其主要危险因素——慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒(HCV)感染,这两种病毒分别约占所有肝癌病例的56%和20% [24-6].这意味着最高的HCC发病率[年龄标准化发病率(ASIR) >每100000人每年20例]记录在乙肝流行国家,包括撒哈拉以南非洲国家,而欧洲和北美等非流行地区报告的发病率相对较低(ASIR < 10例/ 10万人每年)[27-9].在撒哈拉以南非洲的区域内大多数资源有限公司在撒哈拉以南非洲的地区内令人担忧的另一个原因,其中包括HCC筛查和诊断服务以及与HCC相关的贫困生存和极高的死亡率。大约93%的患者死于症状的一年内[79-11].显然,消除由HBV和HCV引起的病毒性肝炎是降低HCC发病率的最佳机会,特别是在撒哈拉以南非洲等地区,那里的疾病负担和干预需求往往最大。

认识到毁灭性的病毒性肝炎对全球卫生的影响,世卫组织在2016年5月通过了关于病毒性肝炎的全球卫生部门战略旨在实现一个新病例减少90%和减少65%的死亡率,由于乙肝病毒和丙肝病毒感染,对一个雄心勃勃的目标到2030年消除病毒性肝炎(12].为消除慢性乙型肝炎,到2030年要实现的卫生服务目标包括:90%的新生儿乙肝疫苗接种覆盖率,100%的献血筛查乙肝病毒,90%的确诊乙肝病毒感染,及80%符合资格的慢性乙型肝炎患者已接受适当治疗及护理[12].虽然主要处于执行这一全球战略的规划阶段,但世卫组织最近的一份报告表明,总体而言,会员国在制定国家病毒性肝炎管理指南和实现消除目标的战略计划方面正在取得进展,尽管在一些国家,提供专门的资金来支持实施似乎是一项重大挑战[13].

为了有助于建立关于撒哈拉以南非洲地区慢性乙型肝炎负担范围的知识库,本文回顾了撒哈拉以南非洲地区乙型肝炎相关HCC的现状和公共卫生应对措施。还确定了在实现2030年消除病毒性肝炎目标方面的机遇和挑战——至少就慢性乙型肝炎和肝癌而言——的目标,目的是争取继续进行财政和技术投资,以支持撒哈拉以南非洲地区正在实施的卫生部门战略和干预措施。

慢性乙型肝炎的全球负担

慢性乙型肝炎的血清流行率是基于普通人群中乙肝表面抗原(HBsAg)的检测,在世界范围内变化很大。这种差异表现在疾病负担方面的区域和国家间的巨大差异。可用的估计(14]表明,例如,美洲的HBsAg流行率从美利坚合众国、墨西哥和危地马拉等国家的< 2%到海地的13.55% (95%CI: 9.00-19.89)。在东南亚地区,HBsAg流行率从尼泊尔的0.82% (95%CI: 0.80-0.84)到泰国的6.42% (95%CI: 6.37-6.47)不等。总体而言,东地中海和欧洲区域内的国家大多为中低流行水平(HBsAg患病率在2%至4.99%之间),而西太平洋可归类为中高流行地区,大多数国家记录的HBsAg患病率为> 5%。在非洲区域内,报告的HBsAg患病率最低的国家是塞舌尔[0.48% (95%CI: 0.12-1.90)]、厄立特里亚[2.49% (95%CI: 2.32-2.67)]、阿尔及利亚[2.89% (95%CI: 2.50-3.33)]、毛里塔尼亚[16.16% (95%CI: 14.92-17.49)]、利比里亚[17.55% (95%CI: 15.70-19.55)]、斯威士兰[19% (95%CI:17.65-20.43)]和南苏丹[22.38% (95%CI: 20.10-24.83)]记录了一些最高流行率的估计[14].

撒哈拉以南非洲慢性乙型肝炎负担的流行病学转移

历史上,撒哈拉以南非洲地区根据在≥8%的普通人群中检测到的HBsAg被列为慢性乙型肝炎高流行区。表格1显示了一些撒哈拉以南非洲国家在普及乙肝疫苗接种之前人群中HBsAg患病率的变化,以及疫苗接种后这一情况随时间的变化[15-47.].在撒哈拉以南非洲乙型肝炎疫情的峰值中,疾病负担的特点是幼儿中HBV水平传播的优势,其次在1 - 4岁之间),其中30%-50%是谁将继续发展慢性乙型肝炎,后来在感染后30-50岁内的潜在致命后遗症(主要是肝硬化和HCC)的进展[1529.48.].与此形成对比的是,在世界非流行地区,成年期间获得的乙肝病毒感染进展为慢性疾病的风险要低得多(< 5%)。

表1乙型肝炎表面抗原的流行情况vs一些撒哈拉以南非洲国家乙肝疫苗接种后人群
国家
引进乙型肝炎疫苗的年份1
HBsAg患病率(%)
Pre-vaccine介绍
Post-vaccine介绍
< 15-yr-olds
≥15-yr-olds
布隆迪 2004 11.0 [15 2.6 [16 1.0 - -4.6 (17
刚果民主共和国 2007 > 20.7 [18 2.2 [19 3.7 [19
埃塞俄比亚 2007 11.0 [20. 4.4 [21. 7.4 [22.
冈比亚 1990 20.0 [23. 0.4 [24. 10.0 [25.
肯尼亚 2002 11.4 [26. 0.9 [16 3.4 [27.
马里 2003 > 8.7 [28. 4.9 [16 8.5 [16
莫桑比克 2001 14.6 [29. 3.7 [16 4.5 [30.
纳米比亚 2009 14.0 [31. 2.7 [32. 1.8 [33.
尼日利亚 2004 13.3 [34. 11.5 [35. 8.2 [36.
卢旺达 2002 大约5.0 (37. 1.7 [16 2.2 [38.
塞内加尔 2004 11.8 [39. 1.6 [40 > 11.0 [41.
南非 1995 9.6 [15 0.4 [42. 4.0 [43.
乌干达 2002 10.3 [44. 0.6 [45. 4.1 [45.
津巴布韦 2000 15.4 [46. 4.4 [16 3.3 [47.

目前,据报道,撒哈拉以南非洲的乙肝表面抗原流行率为6.1%,相当于6000万慢性乙型肝炎患者,其中约480万为5岁以下儿童[1].人口中HBsAg患病率的下降在很大程度上可归因于自20世纪90年代初以来在撒哈拉以南非洲实施的儿童普遍乙肝疫苗接种规划的成功[49.].在大多数撒哈拉以南非洲国家,第一剂乙肝疫苗是在6周大时接种的,其余的方案在1周大时完成英石以努力阻断传播并防止儿童早期发生乙型肝炎病毒感染。该地区第三剂乙型肝炎疫苗的覆盖率目前估计为73%[50.].长期开展乙肝疫苗接种规划的冈比亚和南非等国家,随着时间的推移,发病率显著下降,特别是在5岁以下儿童中(见表)1).

尽管取得了这一成功,但鉴于慢性乙型肝炎的长期自然史以及儿童早期感染和慢性后遗症之间的漫长间隔,我们距离实现撒哈拉以南非洲儿童普及乙肝疫苗接种规划的全部好处仍有几十年之久[51.52.].因此,乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的高患病率在包括育龄妇女在内的成年人口中持续存在,其中大多数人在接种乙肝疫苗之前出生,或在婴儿时期没有充分接种(见表)1).这继续助长了撒哈拉以南非洲的流行病,导致每年记录的87890例hbv相关死亡(约占全球总数的10%)[1].使撒哈拉以南非洲的情况更加复杂的是,人类免疫缺陷病毒(HIV)合并感染的过度负担(所有HBV-HIV合并感染的人的69%居住在撒哈拉以南非洲),这与比在HBV单感染个体中观察到的更严重的预后相关[53.-55.].新出现的证据还表明,HBV的围产期传播或MTCT实际上导致了每年新生儿中367250例HBV感染事件(是儿科艾滋病毒感染人数的两倍),而此前人们认为这在撒哈拉以南非洲的慢性乙型肝炎流行病学中是微不足道的[56.].事实上,在撒哈拉以南非洲地区,HBV- hiv合并感染孕妇的大量人群中,与HBV单感染孕妇相比,HBV MTCT的风险增加了2.5倍[57.-60].考虑到围产期获得的乙肝病毒感染有90%的风险发展为慢性乙型肝炎,这令人担忧。这意味着从6周龄开始接种乙肝疫苗可能不足以预防新生儿中发生的乙肝病毒感染。特别是在孕产妇HBV- hiv合并感染负担高且预防HBV MTCT (PMTCT)策略不佳的地方,如大多数撒哈拉以南非洲国家的情况。这与撒哈拉以南非洲地区的艾滋病毒母婴传播形成了鲜明的对比。由于迅速扩大产前筛查和及时获得艾滋病毒抗逆转录病毒治疗,撒哈拉以南非洲地区有望消除艾滋病毒母婴传播[61].艾滋病毒母婴传播的显著下降导致撒哈拉以南非洲暴露于艾滋病毒的未感染儿童人数不断增加。世界上有1480万未感染艾滋病毒的儿童,其中90%生活在撒哈拉以南非洲[62].尽管尚无定论,但有一些证据表明,暴露于艾滋病毒的未感染儿童可能对乙肝疫苗有改良的免疫反应,也可能增加乙肝病毒感染的风险,这为撒哈拉以南非洲的消除策略增加了复杂性[58.63-66].

撒哈拉以南非洲HBV相关的HCC流行病学趋势

在撒哈拉以南非洲少年患有慢性乙型肝炎的6000万人中,38800人每年有冒险开发HCC的风险,其特点是临床临床课程[26768].此外,约93%(36700)的HCC患者在没有适当和及时的医疗干预的情况下将在确诊后一年内死亡[21167].这些HCC病例(和死亡)将在主要的男性群体(性别比例为2:1)中,诊断年龄在38-67岁之间(资源丰富的国家50-70岁),他他们的首屈一指生殖和工作年,耗尽生产能力,并对已经紧张的经济,社会和健康,撒哈拉以南的系统进行进一步的负担[91169-71].例如,虽然一些撒哈拉以南非洲国家的儿童HCC病例比欧洲和北美的病例更容易诊断,但与成人HCC发病率相比,它们仍然不常见[72-75].在未来二十年内,预计亚撒哈拉以南非洲的HCC发病率和死亡率均被预测到两倍(图1677677),除非通过改革区域和国家卫生政策和做法,包括在整个系统方法中加强预防、诊断和治疗战略,加以解决。

图1
图12020年至2040年撒哈拉以南非洲地区因肝癌和肝内胆管癌估计病例和死亡人数的预计增加[677677]. GLOBOCAN 2020 (https://gco.iarc.fr/).A: 2020年至2040年的估计病例数,男女,年龄(0-85岁以上);B: 2020年至2040年的估计死亡人数,男女,年龄(0-85岁以上)。

对撒哈拉以南非洲2020年年龄标准化肝癌(主要是HCC)发病率和死亡率(ASMR)估计数的比较vs图中显示了世界其他地区226778].HCC是撒哈拉以南非洲地区癌症相关发病率和死亡率的常见原因,男性和女性的asir分别为8.1和4.2 / 100000,每年7.8和4.0 / 100000。在撒哈拉以南非洲,HCC发病率和死亡率存在很大的区域差异。例如,在男性中最高的HCC阿西尔(每年每100000人12.9 >)和纳德(每年每100000人12.6 >)记录在西非国家,而东非国家通常似乎经历一个较低的负担(阿西尔< 5.1和纳德<每年每100000人4.9)疾病的(数据3.4) [26778].然而,应该指出的是,鉴于这种情况往往由于有效诊断疾病的挑战而经常被宣布,案件经常被驳回,而且数据的质量和覆盖案件经常​​被驳回,那么撒哈拉以南非洲的真正负担得出严重低估。基于人口的癌症注册表是次优[91179].

图2
图22020年全世界每年每10万人的年龄标准化肝癌发病率和死亡率估计[26778]. GLOBOCAN 2020 (https://gco.iarc.fr/).世卫组织:世界卫生组织;ASR:肝癌年龄标准化发病率。
图3
图3非洲男性每年每10万人的年龄标准化肝癌发病率估计(2020年)[26778]. GLOBOCAN 2020 (https://gco.iarc.fr/).采用的名称和陈述的材料在这个出版并不意味着任何意见的表达的世界卫生组织/国际癌症研究机构关于任何国家的法律地位、领土、城市或地区或其当局,或关于其边界或边界的划定。地图上的虚线或虚线表示可能尚未完全一致的近似边界线。
图4
图4非洲男性每年每10万人的年龄标准化肝癌死亡率估计(2020年)[26778]. GLOBOCAN 2020 (https://gco.iarc.fr/).采用的名称和陈述的材料在这个出版并不意味着任何意见的表达的世界卫生组织/国际癌症研究机构关于任何国家的法律地位、领土、城市或地区或其当局,或关于其边界或边界的划定。地图上的虚线或虚线表示可能尚未完全一致的近似边界线。

撒哈拉以南非洲的肝癌总死亡率/发病率(MIR = 0.95)与西太平洋和东南亚区域(MIR = 0.95)具有可比性,但高于北美洲(MIR = 0.82)[80].由于诊断和治疗服务的可获得性和可获得性有限,撒哈拉以南非洲HCC的结果与资源丰富地区相比存在差异[8182].这些差距超出了临床范围,根源在于社会经济不平等。最近的一项南非研究[82对肝癌相关死亡率趋势的调查发现了关键的社会经济和性别差异。南非黑人男性和女性的平均MIR分别为4.0和3.3,而白人为2.2和1.8。这突出了社会经济弱势人群在HCC预后方面的不平等[82].显然,解决了撒哈拉以南非洲的不成比例的港元负担,需要仔细审议其人口内普遍存在的社会经济和人口不平等。

撒哈拉以南非洲地区hbv相关肝癌发生的优势

在撒哈拉以南非洲人群中,慢性乙型肝炎与大多数HCC病例的发展[归因比例,AF = 50% (95%CI: 39-60)]的相关性在文献中得到了很好的证实[568384].其余HCC病例通常与HCV感染[AF = 21% (95%CI: 13-32)]和暴露于饮食致癌物黄曲霉毒素B1,尽管代谢综合征正成为撒哈拉以南非洲地区的重要危险因素[685-88].相比之下,在世界低发病率地区(北美、西欧、中欧和东欧)发生HCC的主要危险因素包括宿主和环境因素,如原发性肝癌的遗传易感性、慢性酒精摄入、肥胖、血色素沉着症和亚硝胺暴露,其次是丙型肝炎病毒感染[7189-91].然而,值得注意的是,不能低估这些不同风险因素之间相互作用的潜力,在世界流行和非流行地区的HCC发展中导致协同或相加效应。

hbv相关肝癌发生的机制是多因素的,涉及刺激宿主致癌途径和实现肝细胞转化所需的各种直接和间接病毒机制[9293].这些可能协同作用的机制包括将病毒DNA整合到宿主基因组、持续和增强的HBV复制,以及感染特定的HBV基因型和HBV遗传变异。以前在撒哈拉以南非洲进行的研究已经确定了与HCC发展有关的重要hbv特异性危险因素。在最近的病例控制研究中,Atsama Amougou94] demonstr探讨了循环准基因型和病毒遗传变异在喀麦隆HCC患者hbv相关肝癌发生中的作用。一项研究[95在南非进行的一项研究中发现,随着HBV病毒血症的增加,HCC的风险也在增加,比值比(OR)从≥2000iu /mL (OR = 8.55, 95%CI: 3.00±24.54)增加到≥200000 IU/mL (OR 16.93, 95%CI: 8.65±33.13)。虽然这一发现与在冈比亚进行的另一项研究一致,但有证据表明,低水平病毒血症也可能是HCC的一个重要风险因素[96].南非的这项研究进一步证明,隐匿性HBV感染(HBsAg阴性但HBV DNA阳性)的参与者发生HCC的风险比对照组增加4倍[95].有趣的是,之前在冈比亚进行的一项纵向研究跟踪了中位时间为28.4年(四分位间隔= 17.7-32.7)的慢性乙肝病毒携带者,发现作为乙肝病毒MTCT的代理,母体HBsAg阳性在统计学上具有显著意义(P<0.001)与HCC的较高发病率相关[粗产率为89.2(95%CI:22.3-356.8)vs在HBsAg阳性的新生儿中,每10万人每年0(未经调整)vsHBsAg负母亲][70].基于这些调查结果,提交人建议进一步调查甲六六非洲乙型肝炎出生剂量疫苗接种和其他PMTCT策略的可行性,以便中断新生儿的入射HBV感染[70].在报告将乙肝出生剂量作为国家常规免疫规划一部分的111个国家中,只有11个(阿尔及利亚、博茨瓦纳、佛得角、Côte科特迪瓦、冈比亚、毛里塔尼亚、纳米比亚、尼日利亚、圣多美和普林西比、塞内加尔和赞比亚)在非洲[50.].尽管据报道,全球出生剂量覆盖率不佳(43%),但撒哈拉以南非洲地区的覆盖率更低,估计为6%[50.].考虑到产妇筛查乙肝病毒感染的覆盖率较低以及与抗病毒预防的联系,目前的预防母婴传播策略不足以显著减少该地区的围产期传播和避免新生儿乙肝病毒感染[9798].

在撒哈拉以南非洲,影响乙肝相关肝癌治疗的挑战

慢性乙型肝炎的管理包括抑制乙肝病毒血症和尽量减少进展为肝硬化、慢性肝衰竭和HCC的风险,使用口服核苷/核苷类似物,如富马酸替诺福韦二oproxil (TDF)和恩替卡韦。用核苷酸/核苷类似物治疗慢性乙肝病毒血症升高、肝酶升高、肝纤维化和肝硬化的携带者。适当地与护理联系,需要通过乙型肝炎病毒筛查计划确定有资格接受治疗的慢性感染者[99].据估计,在撒哈拉以南非洲,目前只有不到1%的慢性HBV感染者得到了诊断[One hundred.].此外,在确定治疗合格性方面存在重大差距。在撒哈拉以南非洲地区应用国际推荐的治疗资格标准时发现了重大限制。只有10%-15%的肝硬化患者被检测到与适当的治疗相关[99-102].

低摄取撒哈拉以南非洲的HBV筛查和治疗服务已归因于缺乏公共资助的国家HBV筛选和治疗方案。这使得对患者寻求HBV测试的责任,当在公众对病毒的公众意识有限的背景下考虑时,这是非常有害的,以及感染的无症状本质直至后期后遗症的发作[103].由于目前可用的核苷酸/核苷类似物不能根除肝内HBV DNA,治疗通常是终身的,这意味着巨大的成本[One hundred.102].世卫组织最近的一份报告表明,到2019年,世卫组织非洲区域47个成员国中只有不到8个国家建立了补贴的乙肝治疗规划[16].这表明,相当大比例的慢性乙型肝炎病毒携带者由于自掏腰包接受所需治疗而继续造成不适当的经济负担,而其他人可能完全负担不起。在加纳,TDF的年成本估计为670美元,与平均年收入1778美元相比,这是获得救生治疗的主要限制因素[104].因此,撒哈拉以南非洲的大多数患者到医疗机构就诊时都患有肝硬化或有症状的晚期HCC,这就不应该令人感到惊讶,因为在这一点上,预后是严峻的,治疗选择仅限于姑息治疗。

在撒哈拉以南非洲消除慢性乙型肝炎和控制肝癌

在撒哈拉以南非洲的HCC负担的未来趋势将通过我们在预防新的HBV感染,筛查和治疗现有的慢性乙型肝炎病例方面的进展来确定,以及检测和适当管理HCC。作为记分卡的一部分,以监测2019年谁在谁担任谁的遗传性肝炎的进展情况下,列出了六个核心指标;(1)国家肝炎政策的发展,以国家的病毒性肝炎战略计划的形式;(2)乙型肝炎出生剂量疫苗接种的实施;(3)实现> 90%的乙型肝炎疫苗的国家覆盖;(4)用于HBV和HCV 2020测试目标的轨道;(5)实施国家肝炎治疗方案;(6)纪念2018年世界肝炎日。总体而言,大多数撒哈拉以南非洲国家都被发现几乎所有指标都滞后[16].

在未来十年中,有必要扩大撒哈拉以南非洲地区乙型肝炎病毒感染事件的初级预防。尽管通过了有关到2020年在世卫组织非洲区域改善乙肝出生剂量和儿童常规疫苗接种的决议,但出生剂量的实施和覆盖率仍然低得令人无法接受,而儿童常规疫苗接种覆盖率仍然远低于84%的全球平均水平[49.105106].由于认识到HBV母婴传播对撒哈拉以南非洲地区公共卫生的重大威胁,人们再次呼吁扩大乙肝出生剂量的可及性,并利用艾滋病毒母婴传播基础设施筛查孕妇和提供及时预防[56.98107].撒哈拉以南非洲未来的研究议程应包括调查针对特定人群(如暴露于艾滋病毒的未感染儿童)量身定制的乙型肝炎疫苗接种策略的必要性。

在各国政府努力解决实施补贴性肝炎监测和治疗规划的可行性之际,撒哈拉以南非洲艾滋病毒检测和治疗模式的成功被认为是在此期间扩大慢性乙型肝炎筛查和抗病毒治疗的一个机会。为确保提供全面的一揽子护理,有必要优先考虑在适当的治疗合格标准指导下,综合具有良好诊断准确性的具有成本效益的护理点筛查检测[49.108].

在过去的十年中,肝癌的新诊断和治疗方法的发展取得了重大进展,该领域有进一步创新的前景[109110].这些进展为改善肝癌的监测和管理提供了独特的机会。通过肝超声和血清α-甲胎蛋白浓度对高危慢性HBV携带者进行两年一次的监测,通常用于早期发现进展为HCC。早期肝癌的治疗方法包括手术切除、肿瘤消融或肝移植。对于晚期HCC,在III期临床试验中,使用atezolizumab和bevacizumab联合治疗索拉非尼已显示出有前景的长期疗效[110].最近也研究了其他治疗晚期HCC的免疫治疗药物[109].虽然所有这些进步提供了改善肝癌患者生活质量的迫切需要的机会,但在撒哈拉以南非洲公共卫生环境下实施的成本和可行性始终是重要的考虑因素。

结论

最终,撒哈拉以南非洲面临着对抗慢性乙型肝炎和肝癌最艰难的斗争之一。尽管如此,仍有机会显著降低HBV感染发生率,并改变肝癌负担的未来趋势。这需要坚定的政治意愿、区域协调和与捐助机构和非政府组织的有效伙伴关系,以便调动财政投资和技术支助。最后,世界肝炎日等宣传和提高认识运动在实现公共所有权和对可获得、公平和高质量卫生服务的需求方面发挥的作用不可低估。

脚注

稿件来源:特邀稿件

通讯提交人在专业社会中的会员资格:世界病毒学社会;卫生系统全球,美国专利号56106488。

专科类型:胃肠病学和肝病学

国家/地区的原产地:南非

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参考
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