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世界杂志。 2021年9月28日; 27(36): 6154-6160
2021年9月28日在线发布。doi:10.3748 / wjg.v27.i36.6154
胶囊内镜诊断内翻性梅克尔憩室1例
Ismael El Hajra Martínez, Marta Calvo, José Luis Martínez-Porras, Lucia Gomez-Pimpollo Garcia, Jose L Rodriguez, Carmen Leon, José Luis Calleja Panero
Ismael El Hajra Martínez, Marta Calvo, José Luis Martínez-Porras,部门Gastroen西班牙马德里耶罗普塔大学医院三联症科,28222
露西娅Gomez-Pimpollo加西亚,耶罗门大学医院放射科,西班牙马德里28222
何塞·L·罗德里格斯耶罗门大学医院病理诊断系,西班牙马德里28222
卡门·莱昂,耶罗门大学医院外科,西班牙马德里28222
José Luis Calleja Panero,西班牙马德里耶罗普塔大学医院消化内科,28222
ORCID号码: 伊斯梅尔·埃尔·哈吉拉Martínez (0000-0002-7802-0920);玛尔塔卡尔沃(0000-0003-0744-8636);José Luis Martínez-Porras (0000-0003-0560-9213);露西亚·戈麦斯-皮姆波洛·加西亚(0000-0001-8914-8500.);罗德里格斯(0000-0003-0513-1707);卡门·莱昂(0000-0003-1971-9253);何塞·路易斯·卡列亚·帕内罗(0000-0002-2265-6591).
作者的贡献El Hajra Martínez I和Calvo M参与了手稿的设计和起草,并回顾了文献;Martínez-Porras JL进行胶囊内镜检查,并对手稿进行解读和修改;Gomez-Pimpollo Garcia L对成像结果的分析和解释以及手稿的修订作出了贡献;Rodriguez JL对手稿的病理检查和修订有贡献;Leon C进行了腹腔镜手术和手稿起草;Calleja Panero JL和Calvo M负责对手稿中重要的知识内容进行修订;所有作者对要提交的版本发布了最终批准。
知情同意的声明:患者在治疗前提供知情的书面同意。
利益冲突声明:作者声明没有利益冲突。
护理清单(2016)声明:作者已经阅读了CARE Checklist(2016),并根据CARE Checklist(2016)对稿件进行了编写和修改。
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相应的作者:Marta Calvo,Phd,医生,胃肠科医生,医院大学大学,CalleJoaquínRodrigo,1,Mavadahonda,马德里28222,西班牙。 calvo.marta@gmail.com
收到:2021年2月25日
同行评议开始: 2021年2月25日
第一个决定: 2021年4月29日
修改后:2021年5月13日
认可的:2021年8月16日
文章在新闻: 2021年8月16日
网上发布:2021年9月28日

摘要
出身背景

梅克尔憩室是一种常见的无症状先天性胃肠异常。然而,其表现为倒置的梅克尔憩室是一种罕见的并发症,在文献中报道的病例很少。

案例总结

在这里,我们报告一个33岁男性缺铁性贫血的病例,没有胃肠道出血的表现。行上消化道内镜及全结肠镜检查,观察区域未见异常。最后,进行了胶囊内窥镜检查,为我们随后确认倒置梅克尔憩室的诊断提供了线索通过电脑断层扫描。行腹腔镜肠切除术。最终的病理报告描述了一个麦克风的憩室。

结论

由于内翻性梅克尔憩室是一种罕见的疾病,其临床表现不具特异性,胶囊内镜检查可能无法发现。该疾病的成功诊断和治疗需要高度的临床怀疑。

关键词: 反转梅克尔憩室,胶囊内窥镜,贫血的研究,小肠肿瘤,病例报告

核心提示:倒置梅克尔憩室是一种罕见的疾病,伴随广泛的非特异性症状。我们在此报告一个内镜阴性的缺铁性贫血病例,其中胶囊内镜在诊断中起关键作用。由于倒置梅克尔憩室是一种少见的疾病,文献中报道的病例很少,本报告旨在提供更多关于倒置梅克尔憩室的临床特点以及放射学和胶囊内窥镜检查结果的信息,以帮助临床医生作出正确的诊断。



介绍

梅克尔憩室是一种常见的先天性胃肠异常,是脐肠系膜导管的残余[1.].它常在回盲瓣100厘米内,位于回肠的肠系膜背面[2.]根据尸检研究,这种情况在普通人群中发现的比例为0.3%-2%[3.,4.].

梅克尔憩室患者通常无症状。然而,高达6.4%的患者会出现需要手术治疗的并发症[5.].最常见的并发症是胃和/或胰腺粘膜异位引起的胃肠道出血、肠梗阻、肠套叠、憩室炎或肠扭转。梅克尔憩室倒置是一种罕见的并发症,其病理生理学尚不清楚,这可能是一个临床挑战,因为其诊断困难。临床表现无特异性,最常见的表现形式为肠套叠、腹痛、贫血或胃肠道出血[6.].

虽然梅克尔憩室是最常见的先天性小肠异常,但憩室内翻或内陷是罕见的。到目前为止,文献中只有大约100个案例证明了倒梅克尔憩室的存在。

在此,我们提出一个没有胃肠道出血表现的缺铁性贫血病例,胶囊内窥镜在最终诊断倒置梅克尔憩室中发挥了关键作用。

案例展示
主要的投诉

33岁男性,无明显病史,因进行性虚弱、易疲劳、头痛就诊急诊室。他没有上消化道或下消化道出血的迹象,也没有腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧或体重减轻。

现病史

患者的症状在3周前开始,并在过去4天恶化。

既往病史

没有显着的病史。

个人及家族史

没有显着的病史。

体格检查

在急诊室,患者临床稳定,体温正常(36.7℃)。患者呼吸环境空气时,血氧饱和度为97%。血压为102/61 mmHg,心率为91次/min。患者清醒、警觉、完全定向。体格检查显示脸色苍白,无淋巴结肿大、肝脾肿大、骨压痛或黄疸直肠检查发现一些外痔,但直肠穹窿内没有血液或黑便;没有皮肤标签、裂缝或可触及的肿块。

实验室检查

最初的实验室结果显示血红蛋白水平较低(7 g/dL),白细胞计数为11250/mm3.,每毫米221000的血小板计数3.c反应蛋白为1.31 mg/dL。因此输血两品脱的红细胞,病人被送进了消化内科。心电图显示窦性心律93次/分,胸部x线检查结果正常。

病人的下一次血检显示平均红细胞容量为72.5 fl,平均红细胞血红蛋白为25.6 pg,网织红细胞计数为1%。患者铁水平为38 μg/dL,铁蛋白水平为17 ng/mL,转铁蛋白饱和度为9%。溶血试验阴性。因此,将患者的贫血归类为缺铁性贫血。

影像学检查

在此期间,进行上胃肠内窥镜检查和结肠镜检查以研究患者的贫血。结肠镜检查显示内痔而没有任何其他相关结果,而上胃肠内窥镜检查显示没有异常。患者保持稳定并排出,并通过口服铁处理在门诊基础上完成研究。

3周后门诊,仍贫血,血红蛋白8.8 g/dL。贫血研究在胶囊内窥镜下完成,发现回肠有隆起的侵蚀和轻微的隆起,大小约8-9毫米(图)1.).在回肠内的耻骨上凸起的这些发现表明了倒置的麦克风憩室。在肿瘤的表面上观察到正常肠粘膜,其具有较长的小肠过渡时间,暗示了Meckel的憩室。Technetium-99M Pertechnetate放射性同位素闪烁扫描(Meckel的扫描)进行了且阴性。患者随后经历了超声检查,揭示了没有病理发现。最后,进行了腹部计算断层扫描(CT)并显示由厚环的软组织衰减围绕的脂肪衰减(图2.)提示倒置的梅克尔憩室。

图1
图1胶囊内窥镜检查具有突出病变。 A:胶囊内镜检查,病变突出,尖端凹陷,提示梅克尔憩室;B:胶囊内镜检查,病变突出,提示梅克尔憩室。
图2
图2腹部计算机断层扫描显示一个脂肪衰减的中心区域,周围有一个软组织衰减的厚领,提示梅克尔憩室。
最终诊断

患者被诊断为梅克尔憩室倒置,接受了腹腔镜手术。回肠中部可见一个巨大的腔内息肉样肿块。小肠的其余部分与特雷兹韧带水平相当。行足够切缘的段性小肠切除术,并使用吻合器进行侧侧吻合。

大体检查时,标本包括8 cm×4 cm×2.6 cm的小肠节段切除,并伴有香肠状息肉样病变。

组织学检查(图3.)显示膜状体病变,中央脂肪和胶原芯,含有肠型粘膜。看到了一个溃疡的中心区域,没有胃或胰岛异围存在。最终的病理报告描述了一个麦克风的憩室。

图3
图3息肉样病变的低倍组织学检查,由中央溃疡区的肠型粘膜排列。 没有找到胃或胰腺异位组织。
治疗

患者被诊断为梅克尔憩室倒置,接受了腹腔镜手术。回肠中部可见一个巨大的腔内息肉样肿块。小肠的其余部分与特雷兹韧带水平相当。行足够切缘的段性小肠切除术,并使用吻合器进行侧侧吻合。

结果和随访

患者术后顺利出院,术后4天出院。

讨论

梅克尔憩室是最常见的胃肠道先天性异常[1.]由于其他原因,通常在评估过程中偶然发现,因为这通常是一种无症状的情况。然而,高达6.4%的患者会出现并发症[7.].这些病例多见于小儿,主要包括肠梗阻伴或不伴肠套叠、消化道出血、憩室炎和炎症,以及Littre疝(累及带有Meckel's的肠段的疝)[4.,7.].

梅克尔憩室倒置是一种不寻常的情况,目前尚不清楚,文献报道的病例不超过100例。

有人提出,可能产生反转的机制是溃疡或异位组织周围的异常蠕动运动。然而,41%的倒置梅克尔憩室患者未发现异位组织[6.].在这方面,tc-99m高锝酸盐闪烁显像有助于发现异位胃粘膜,多年来一直被用作梅克尔憩室的诊断方法,尤其是儿童,其敏感性为92.1%,特异性为95.4%[8.].在成人中,该方法的灵敏度明显较低(54%)[9].目前尚无通过闪烁显像诊断为倒置梅克尔憩室的病例,而组织病理学标本中仅有1例胃和胰腺粘膜闪烁显像阴性[10.].我们的病人的闪烁图是阴性的。因此,这提示阴性扫描不能排除异位粘膜的存在和可能的倒置梅克尔憩室的诊断。

梅克尔憩室的倒置可导致肠的完全肠套叠或影响到肠道的血液流动,溃疡,然后胃肠道出血。出血也可以解释为可逆性肠套叠对粘膜的重复性机械损伤。

与我们的患者一样,贫血或胃肠道出血是最常见的临床表现,高达80%的患者[6.].这通常会导致上、下消化道内窥镜检查,无法找到出血的原因。

可能发生的其他临床表现是腹痛(68%)和肠套叠(39%)。展示中位数为27.7岁,比据报道的梅克尔的憩室,这是33岁,女性与女性比例约为2.33:1 [6.].

关于诊断工具,腹部超声检查有助于诊断,但通常显示非特异性结果,如肠壁增厚、液体填充靶点或肠袢扩张[11.,12.].在我们的病例中,腹部超声检查未发现任何病理表现。

最有用的工具之一是CT扫描。它通常显示一个加厚的小肠壁,细长,腔内,脂肪衰减病变[13.],如在我们的案件中。在肠套叠的情况下,CT扫描特别有用,因为它可以揭示特征“目标标志”。倒置的麦克塞尔的憩室有时会与CT扫描的脂肪瘤混淆,因为它也包括宏观脂肪组织。然而,在大多数情况下,腹部CT扫描为倒置麦克风的憩室的诊断和治疗提供了有用的信息[6.].

胶囊内窥镜最近被认为是诊断梅克尔憩室的一种有用的诊断工具[9,14.,15.].然而,胶囊内窥镜在识别梅克尔憩室中的作用尚不清楚,只有少数病例报告和病例系列可用。此外,在倒梅克尔憩室的病例中,信息非常有限,只有2例报道[16.,17.].与倒置的梅克尔憩室相一致的包膜表现被描述为正常粘膜的升高病变[16.或者作为Pedurnulated息肉[17.].

在我们的病例中,胶囊内窥镜图像相似(回肠上皮下突出病变,有血、血红素、溃疡或糜烂),这为我们随后确认倒置梅克尔憩室的诊断提供了线索。此外,由于患者的临床特点(如年轻男性贫血)所引起的临床怀疑和内镜阴性检查对倒置梅克尔憩室的诊断具有重要意义。

关于由于Meckel的憩室引起的内镜胶囊可能肠梗阻的风险,没有描述任何事件。

手术是治疗症状麦克风的憩室的选择。普遍共识是它应该用切除治疗。在无症状的麦克风的憩室的情况下,有一些辩论。通常推荐用于比40岁以下的患者的切除术,憩室长于2厘米,憩室,纤维条带和/或异位胃组织,和/或当憩室出现增厚并发炎时4.,6.,18.].

值得注意的是,在没有腹痛的贫血病例中,如我们的患者,可能需要很长时间才能被诊断为倒Meckel憩室,因为这是一种具有非特异性临床表现的不寻常情况。胶囊内窥镜检查通常用于患有腹痛的贫血患者正常的上下消化道内窥镜检查。但是,如果临床医生不知道这种病变的特征,由于它是一种罕见的疾病,可能无法被发现。因此,本报告旨在提供更多有关临床特征、放射学表现,尤其是胶囊内窥镜检查结果的信息倒置的梅克尔憩室可以帮助临床医生怀疑这种疾病的存在,并使他们能够建立一个明确的诊断。

结论

到目前为止,倒置梅克尔憩室是一种尚未完全了解的病理,在文献中描述的病例很少。其临床表现不明确,最常见的症状是贫血或下消化道出血。病人通常会接受上、下消化道内窥镜检查,没有发现异常,然后再接受胶囊内窥镜检查。因此,提高对该疾病的认识和对该病变在胶囊内窥镜检查中表现的特征的了解,最终有助于临床医生做出正确的诊断。

脚注

原稿来源:自荐原稿

专科类型:胃肠病学和肝病学

原产国/地区:西班牙

同行评审报告的科学质量分类

A级(优秀):0

B级(非常好):B, B, B

C级(良好):0

D级(一般):0

E级(差):0

P-Reviewer: Camí MM, Racz I, Sulbaran MN S-Editor: Wang JL L-Editor: Filipodia P-Editor: Li JH

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