观察性研究 开放获取
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世界胃肠内镜杂志。 2021年10月16日; 13 (10): 518 - 528
2021年10月16日在线发布。doi:10.4253 / wjge.v13.i10.518
近聚焦技术下粘膜表面模式与幽门螺杆菌感染
Felipe Fiuza, Fauze Maluf-Filho, Edson Ide, Carlos Kiyoshi Furuya Jr, Sonia Nadia Fylyk, Jennifer Nakamura Ruas, Luciana Stabach, Gabriela Albuquerque Araujo, Sergio Eiji Matuguma, Ricardo Sato Uemura, Christiano Makoto Sakai, Kendi yamaki, Sergio Shiguetoshi Ueda, Paulo Sakai, Bruno Costa Martins
Felipe Fiuza faze Maluf-Filho Edson Ide Carlos Kiyoshi Furuya Jr, Sonia Nadia Fylyk, Jennifer Nakamura Ruas, Luciana Stabach, Gabriela Albuquerque Araujo, Sergio Eiji Matuguma, Ricardo Sato Uemura, Christiano Makoto Sakai, Kendi yamaki, Sergio Shiguetoshi Ueda, Paulo Sakai, Bruno Costa Martins,医院Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo 01323-020,巴西
Orcid号码: 菲利普Fiuza (0000-0002-4560-2895);Fauze Maluf-Filho (0000 - 0001 - 8875 - 420 - x);Edson IDE(0000-0003-4533-6117);小古屋清吉(0000-0002-6512-5029);索尼娅·纳迪亚·菲利克(0000-0003-2595-9843);Jennifer Nakamura Ruas(0000-0002-8095-6648);她曾Stabach (0000-0001-9409-5108);Gabriela Albuquerque Araujo (0000-0003-4303-2865);Sergio Eiji Matuguma (0000-0002-9956-7183);Ricardo Sato Uemura(0000-0002-2970-7136);酒井真本(0000 - 0003 - 2883 - 662 - x);Kendi山崎(0000-0003-1643-8907);上田志俊(0000-0002-1563-4431);保罗酒井法子(0000-0003-3088-9210);布鲁诺·科斯塔·马丁斯(0000-0002-3025-2204).
作者的贡献Martins BC和Fiuza F贡献了研究概念和设计;所有作者都对获取数据做出了同等贡献;Martins BC和Fiuza F贡献了数据分析和解释;Martins BC, Fiuza F, Ide E和Maluf-Filho F贡献草稿稿;所有作者都参与了关键的审查,并批准了提交的最终草案。
院校检讨委员会声明:该研究由巴西圣保罗Alemão Oswaldo Cruz医院伦理委员会审查和批准(批准数量3.577.527)。
知情同意的声明:所有研究参与者,或他们的法定监护人,在研究登记前提供知情的书面同意。
利益冲突声明:没有利益冲突需要报告。
数据共享声明:无其他数据。
斯特罗布的声明:作者读取了项目的选通陈述清单,并根据项目的频闪声明清单编写和修订稿件。
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相应的作者: Felipe Fiuza,医学博士,内窥镜部,医院Alemão Oswaldo Cruz, Treze de Maio, 1815, São Paulo 01323-020,巴西。 felipesorfiuza@gmail.com
收到:2021年5月14日
同行评议开始2021年5月14日
第一个决定: 2021年7月27日
修改后:2021年8月21日
公认:2021年9月14日
文章在新闻2021年9月14日
网上发表:2021年10月16日

摘要
背景

许多研究评估了放大内镜(ME)与胃黏膜表面的变化之间的相关性幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌)感染。然而,很少有研究在没有ME的高清内窥镜下验证这些概念。

目的

探讨近聚焦技术下粘膜表面模式与幽门螺旋杆菌西方人群的感染状况。

方法

横断面研究包括所有常规上消化道镜检查的患者。内镜检查采用标准高清晰度(S-HD),然后进行近焦(NF-HD)检查。S-HD期间记录红斑、糜烂、萎缩和结节的存在,并使用NF-HD对胃体的表面粘膜模式进行分类。取活组织进行快速脲酶试验和组织学检查。

结果

2019年8月至11月对187例患者进行了分析。其中,47人(25.1%)幽门螺旋杆菌+, 42人(22.5%)有既往病史幽门螺旋杆菌治疗。在S-HD检查中,红斑的敏感性最好幽门螺旋杆菌检测(80.9%)。渗出(99.3%)、结节(97.1%)和萎缩(95.7%)的特异性较好,但敏感性较低(6.4%-19.1%)。另一方面,没有红斑的缺失强烈关联幽门螺旋杆菌-(阴性预测值= 92%)。在NF-HD患者中,56.2%的患者表现为1型(集合小静脉规则排列,RAC),而RAC+患者中只有5.7%为幽门螺旋杆菌+.RAC的灵敏度为87.2%幽门螺旋杆菌特异性为70.7%,阳性预测值为50%,阴性预测值为94.3%,提示RAC丢失不理想幽门螺旋杆菌但当搜捕搜捕队被发现时幽门螺旋杆菌感染是不可能的。

结论

NF-HD检查中存在RAC和S-HD检查中没有红斑是高度预测的幽门螺旋杆菌消极的状态。另一方面,RAC的损失与存在的相关性不佳幽门螺旋杆菌

关键词: 诊断内窥镜检查胃感染胃炎 幽门螺杆菌敏感性和特异性

核心提示:内窥镜成像技术的进步显著提高了我们的诊断能力。虽然放大内窥镜在亚洲国家得到了很好的应用,但在西方国家,大多数上内窥镜设备并没有配备这一功能。在这项研究中,我们评估了近焦点技术访问粘膜表面模式和相关幽门螺杆菌感染。我们相信这篇文章将会引起西方内窥镜医师的极大兴趣,因为在胃粘膜表面模式和近聚焦技术方面仍有更好的理解空间。



介绍

之间的关系幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌)感染、慢性胃炎和胃癌的发展已被证实[1-4].根除幽门螺旋杆菌在非萎缩性慢性胃炎患者中,可导致正常粘膜再生和Correa级联中断[156].从这个意义上说,一种帮助诊断幽门螺旋杆菌-相关胃炎是有用的。

近年来,内窥镜成像技术取得了许多进展,可以更好地表征胃粘膜模式。高清晰度(HD)放大内窥镜(ME)可以将图像视角从1.5×提高到150×,并可显示直径10-71 μm的物体[7].2001年,姚和大石[8]描述了正常胃黏膜的图像放大特征。第二年,八木9描述了正常胃粘膜放大图与胃粘膜放大图的差异幽门螺旋杆菌相关胃炎。Anagnostopoulos使用了更详细的分类10]来区分正常的胃粘膜,幽门螺旋杆菌-相关胃炎和胃萎缩在西方人群中的研究。此后,有几篇文章研究了ME和组织学发现之间的联系[91112].

然而,在西方国家,具有放大功能的内窥镜十分罕见。2016年,奥林巴斯在西方市场的传统190内窥镜上推出了Near Focus(或Dual Focus)技术,该技术包括一个可变焦距透镜系统,允许近距离检查粘膜(2-6毫米)而不丢失清晰度[13].

尽管有很多研究将肌痛性脑脊髓炎和幽门螺旋杆菌,只有少数人在无ME的HD内窥镜下证实了这些发现[14-18].此外,这些研究大多是在亚洲国家进行的,在具有高度放大图像专业知识的中心[912].

本研究的目的是研究近焦高清(NF-HD)技术下黏膜表面模式与幽门螺旋杆菌西方人群的感染状况。

材料和方法

这是一项横断面研究,于2019年8月至11月在Alemao Oswaldo Cruz医院(São Paulo,巴西)的内窥镜中心进行。本机构伦理委员会(批准号3.577.527)批准了本研究。这符合《赫尔辛基宣言》。

纳入标准为因消化不良症状而接受常规诊断上消化道内镜检查并同意签署知情同意书的患者。排除标准为内镜检查前10天使用质子泵抑制剂(PPIs)或H2抑制剂的患者、既往胃手术(胃成形术或胃切除术)、胃淤滞、高血压性胃病的患者、18岁以下的患者、非选择性适应症(上消化道出血、异物、等。).

基线数据包括年龄、性别、症状、用药和既往史幽门螺旋杆菌治疗记录。

主要终点和次要终点

主要终点是评估胃黏膜表面的NF-HD检查是否可以预测幽门螺旋杆菌的地位。次要终点是评估标准聚焦高清晰度(S-HD)白光检查中观察到的任何其他特征是否与幽门螺旋杆菌的地位。

内镜检查和近病灶分类

所有手术均在麻醉师用异丙酚辅助镇静下进行。手术前,每位患者接受含有200毫升水和西甲硅氧烷的溶液,以帮助清洁胃和改善胃黏膜的可视化。所有检查均在Olympus CV-190胃镜下进行。根据欧洲标准,BSCap™系统至少拍摄10张照片[19].

检查由9名资深内窥镜医师完成(超过10年的经验)。随后,另外两名接受过放大成像培训的内镜医生(Fiuza F和Martins BC)审查了所有图像并规范了反应。进行检查的内窥镜医生有以前的信息幽门螺旋杆菌感染。Fiuza F和Martins BC对过去和现在进行了盲测幽门螺旋杆菌感染。

起初,我们采用S-HD白光透视进行完整检查,记录胃黏膜特征:红斑、糜烂、渗出、萎缩、结节(图)1).接下来,进行近焦点(NF-HD)检查(图2),特别是大曲率和前壁的中胃体,根据Yagi9].

图1
图1标准高清检查。 答:胃体较小的曲率萎缩;B:胃体的红斑。
图2
图2胃体近病灶检查。 A: 1型:集小静脉排列规则,圆坑规则;B: 2型:规则圆形凹坑,有红斑、沟、集小静脉缺失;C: 3型:正常上皮下毛细血管网(SECN)缺失,小静脉聚集,红斑和渗出物周围白色增大凹坑;D: 4型:正常SECN丢失,凹坑圆形,集合小静脉排列不规则。

根据Anagnostopoulos提出的分类方法对胃粘膜表面模式进行分类101型:蜂窝状上皮下毛细血管网(SECN),集合小静脉(RAC)排列规则,凹坑圆形规则;2型:蜂窝状SECN,有规则的圆形凹坑,有或无沟,但集小静脉缺失;3型:正常SECN丢失,小静脉聚集,红斑周围白色增大凹坑;4型:正常SECN丢失,凹坑呈圆形,集合小静脉排列不规则。

胃活组织检查及组织学检查

收集胃活检,用快速脲酶试验(RUT-Uretest)进行评价®(RenyLab):一个样本在小曲度的窦腔靠近前庭神经上切迹而另一个在培养基体的较大曲率中。接下来,收集胃活组织检查用于解剖病理学(AP)研究:来自身体的两个样品和来自胃窦(每个区域中的曲率更大,较小的曲率),如IV巴西共识所取向幽门螺杆菌感染(3.].幽门螺旋杆菌当至少一种方法阳性时,认为感染是阳性的。

胃活组织检查由一名资深病理学家进行组织学评估,他对内镜下与胃黏膜炎症相关的发现视而不见。用苏木精-伊红染色评价胃炎,吉氏染色评价胃炎幽门螺旋杆菌的地位。组织学检查发现胃炎时幽门螺旋杆菌为阴性,免疫组化分析幽门螺旋杆菌抗原。

统计分析和样本量计算

根据以往研究的结果[101120.,期望敏感性为94%,特异性为95%,感染流行率为40%,使用±6%的误差和5%的alpha误差,我们估计样本量为150例患者。假设退出率为25%,样本量增加到180例患者。

计算定量变量的集中趋势和离散度,以及分类变量的绝对和相对频率。使用卡方检验评估分类变量之间的关联。

为了评价内镜诊断价值,我们评估了S-HD和NF-HD的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、ROC曲线下面积及其各自的95%置信区间(CI)。对于所有的统计检验,建立了5%的alpha误差,即当结果被认为具有统计学意义时P<0.05。所有分析都与Stata软件版本15.1进行。

结果

共有724例患者符合纳入标准,符合本研究的条件。537例患者被排除在外:278例是由于过去10天使用了PPI或H2抑制剂,166例是由于在检查时NF内窥镜无法使用,29例患者年龄在18岁以下,60例是由于以前做过胃手术,4例是由于胃停滞。最后,187例患者被纳入研究(图)3.).患者多为女性(60.5%),平均年龄50.1岁。42例(22.5%)曾接受过治疗幽门螺旋杆菌平均感染间隔48.2个月(范围3-180个月)。最常见的症状是胃脘痛(44.4%),其次是胃灼热(21.4%)。幽门螺旋杆菌47例(25.1%),其中42例两种方法均为阳性,4例仅AP, 1例仅RUT(表1).

图3
图3研究流程图。 PPI:质子泵抑制剂;尼克-弗瑞:焦点附近。
表1病人的特点。
特征 总额(%) 幽门螺旋杆菌+ (%) 47 (25.1%) 幽门螺旋杆菌- (%)140(74.9%) P价值
年龄、年 0.580
< 50 85 (45.5) 23日(48.9) 62 (44.3)
> 50 102 (54.5) 24 (51.1) 78 (55.7)
性别 0.629
男性 74 (39.5) 20 (42.5) 54 (38.6)
113 (60.5) 27日(57.5) 86 (61.4)
症状
巨大的痛苦 83 (44.4) 26(55.3) 57(40.7) 0.081
胃灼热 40(21.4) 9 (19.1) 31 (22.1) 0.665
以前的治疗幽门螺旋杆菌感染 42 (22.5) 17 (36.2) 25 (17.9) 0.009
内镜检查发现标准病灶

经S-HD初步检查胃体(见表2),以最佳灵敏度的发现幽门螺旋杆菌红斑(80.9%),75例。渗出(99.3%)、结节(97.1%)和萎缩(95.7%)的特异性较好,但敏感性较低(6.4%-19.1%)。另一方面,胃体红斑的缺失与胃体红斑的缺失密切相关幽门螺旋杆菌(NPV = 92.0%)。

表2内镜下发现标准聚焦高清晰度白光并与之相关幽门螺杆菌感染。
位置
功能
病人
灵敏度%(95%置信区间)
特异性%(95%置信区间)
PPV %(95%置信区间)
NPV %(95%置信区间)
AUC %(95%置信区间)
准确性%(95%置信区间)
身体 红斑 75 80.9 (66.7 - -90.9) 73.6 (65.5 - -80.7) 50.7 (38.9 - -62.4) 92.0 (85.3 - -62.4) 0.77 (0.70 - -0.84) 75.4 (68.6 - -81.4)
侵蚀 16 10.6 (3.6 - -23.1) 92.1 (86.4 - -96.0) 31.3 (11.0 - -58.7) 75.4 (68.3 - -81.7) 0.51 (0.46 - -0.56) 71.7 (64.6 - -78.0)
渗出物 4 6.4 (1.3 - -17.5) 99.3 (96.1 -100) 75.0 (19.4 - -99.4) 76.0 (69.1 - -82.0) 0.53 (0.49 - -0.56) 75.9 (69.2 - -81.9)
萎缩 15 19.1 (9.1 - -33.3) 95.7 (90.9 - -98.4) 60.0 (71.0 - -83.9) 77.9 (71.0 - -83.9) 0.57 (0.52 - -0.63) 76.5 (69.7 - -82.3)
结节状态 7 6.4 (1.3 - -17.5) 97.1 (92.8 - -99.2) 42.9 (9.9 - -81.6) 75.6 (68.6 - -81.6) 0.52 (0.48 - -0.56) 74.3 (67.4 - -80.4)
红斑 87 72.3 (57.4 - -84.4) 62.1 (53.6 - -70.2) 39.1 (28.8 - -50.1) 87.0 (78.8 - -92.9) 0.67 (0.60 - -0.75) 64.7 (57.4 - -71.5)
侵蚀 38 21.3 (10.7 - -35.7) 80.0 (72.4 - -86.3) 26.3 (13.4 - -43.1) 75.2 (67.4 - -81.9) 0.51 (0.44 - -0.57) 65.2 (57.9 - -72.0)
渗出物 1 2.1 (0.5 - -11.3) 100 (97.4 -100) 100 (2.5 -100) 75.3 (68.4 - -81.3) 0.51 (0.49 - -0.53) 75.4 (68.6 - -81.4)
萎缩 16 23.4 (12.3 - -38.0) 96.4 (91.9 - -98.8) 68.8 (41.3 - -89.0) 78.9 (72.1 - -84.8) 0.60 (0.54 - -0.66) 78.1 (71.4 - -83.8)
结节状态 7 10.6 (3.5 - -23.1) 98.6 (94.9 - -99.8) 71.4 (29.0 - -96.3) 76.7 (69.8 - -82.6) 0.55 (0.50 - -0.59) 76.5 (69.7 - -82.3)

在窦部,所有检查结果均显示灵敏度低于75%2).结节(98.6%)和萎缩(96.4%)的特异性最好,但两者的敏感性均较低(10.6%-23.4%)。尽管有100%的特异性,但只有一名患者有渗出。

内窥镜发现近病灶

随着NF的使用(表3.),大部分患者表现为1型(56.2%),其次为2型(30.5%)、3型(9.6%)和4型(3.7%)。类型1模式是唯一可以看到RAC的模式。只有6例(5.7%)RAC +幽门螺旋杆菌积极的。RAC的灵敏度为87.2%幽门螺旋杆菌NPV为94.3%,表明幽门螺旋杆菌当发现RAC时,感染的可能性较小。4型患者均为幽门螺旋杆菌阳性(PPV为100%),尽管只有7例患者表现出这种模式。既往成功的患者中幽门螺旋杆菌治疗(n= 25), 21例(91.3%)为RAC阳性(表4).RAC缺失的NPV为91.3%,特异性为84%,准确性为85.7%5).

表3分类与幽门螺杆菌胃体感染
RAC.
分类
幽门螺杆菌状态(%)
总额(%)

积极的
RAC +
1型 99 (94.3) 6.0 (5.7) 105 (56.2)
RAC -
2型 35 (61.4) 22日(38.6) 57(30.5)
3型 6 (33.3) 12 (66.7) 18(9.6)
类型4 0 (0.0) 7 (100.0) 7 (3.7)
类型2,3和4 41 (50) 41 (50) 82 (43.8)
总计 140 (74.9) 47 (25.1) 187 (100)
表4集合小静脉的规律性排列与幽门螺杆菌既往有感染史的患者幽门螺杆菌治疗。
分类
幽门螺杆菌状态(%)
总额(%)

积极的
RAC + 21日(91.3) 2 (8.7) 23日(54.8)
RAC - 4(21.1) 15 (78.9) 19日(45.2)
总计 25 (59.5) 17 (40.5) 42 (100)
表5胃体近焦高清晰检查集合小静脉的规律性排列丧失及其相关性幽门螺杆菌感染。
RAC的损失 灵敏度%(95%置信区间) 特异性%(95%置信区间) PPV %(95%置信区间) NPV %(95%置信区间) AUC %(95%置信区间) 准确性%(95%置信区间)
整体(n= 187) 87.2 (74.3 - -95.2) 70.7 (62.4 - -78.1) 50.0 (38.7 - -61.3) 94.3 (88.0 - -97.9) 0.79 (0.73 - -0.85) 74.5 (67.6 - -80.5)
病人没有以前幽门螺杆菌治疗(n= 145) 86.7(69.3-96.2) 67.8 (58.5 - -76.2) 41.3(29.0-54.4) 95.1 (88.0 - -98.7) 0.77 (0.69 - -0.85) 71.7 (63.6 - -78.9)
患者之前幽门螺杆菌治疗(n= 42) 88.2 (63.6 - -98.5) 84.0 (63.9 - -95.5) 78.9 (54.4 - -93.9) 91.3 (72.0 - -98.9) 0.86 (0.73 - -0.97) 85.7 (71.5 - -94.6)
快速脲酶检测结果

4例患者RUT阴性,AP阳性,1例患者RUT阳性,AP阴性。因此,RUT的敏感性为91.5%,特异性为100%,PPV为100%,NPV为97.2%,准确性为97.9%。

讨论

内镜下粘膜标本是最常用的方法幽门螺旋杆菌检测。然而,除了出血和其他并发症的风险外,它还会产生与活检钳、试剂、小瓶和病理学家相关的成本。因此,一种不需要大规模活检且成本效益好的诊断方法在经济上和后勤上都是受欢迎的。

2002年,八木11描述了……的放大景象幽门螺旋杆菌阴性胃粘膜表明,鉴定中心内部与中心胃坑形成网络的毒蕈和毛细管的鉴定是指示幽门螺旋杆菌负的正常黏膜。这个模式被命名为RAC。在一项557例接受内镜检查的患者的研究中,同样的作者证明,RAC作为正常胃的指标,其敏感性为93.6%,特异性为96.2%幽门螺旋杆菌11].Anagnostopoulos也报道了类似的发现10在一项包括95名西方患者的研究中。作者将ME应用于胃体,发现1型模式预测正常胃粘膜的敏感性为92.7%,特异性为100%,PPV为100%,NPV为83.8%。然而,放大是耗时的,需要培训,而且在西方的中心不普遍。因此,NF的使用由于其可行性和可用性而成为一种替代方案。

在这项研究中,我们评估了近焦点成像以诊断幽门螺旋杆菌胃粘膜状况。实验结果表明,RAC损失检测的灵敏度为87%幽门螺旋杆菌和NPV为94.3%。只有六名RAC +患者为阳性幽门螺旋杆菌.换句话说,如果RAC存在,a幽门螺旋杆菌粘膜阴性占94.3%。在一项有140名患者参与的前瞻性研究中,Garcés-Durán14]使用奥林巴斯190胃镜评估RAC的存在是否可以排除幽门螺旋杆菌在西方人群中的感染。作者没有提到他们是否应用NF检查胃粘膜,因此推测只进行了S-HD检查。作者发现排除的敏感性和净现值为100%幽门螺旋杆菌RAC+患者的感染。在国会报告通讯中,张18与SD-WL相比,与SD-WL相比,用于预测幽门螺旋杆菌的地位。NF + NBI的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为86.5%、84.1%、84.1%和88.3%,SD-WL内镜的敏感性、特异性、PPV和NPV分别为57.7%、92.1%、53.0%和72.5%。在使用标准内窥镜的儿科人群(儿童和青少年)中,Machado16结果表明,RAC缺失对预测的敏感性为96.9%,特异性为88.1%幽门螺旋杆菌感染。格洛弗21]显示,随着年龄的增长,RAC变得不明显,50岁以下的NVP为93.0%,所有年龄的NVP为90.7%。表格6显示了解RAC协会的研究比较幽门螺旋杆菌的地位。另一方面,在49/96(51%)中存在RAC的丢失幽门螺旋杆菌Garcés-durán研究中的阴性患者14],而在我们的研究中,有41/140(29%)的患者存在RAC缺失。幽门螺旋杆菌消极的病人。这种差异可以通过NF在我们研究中的使用来解释。NF提高了识别毛细血管小静脉的灵敏度。因此,NF-HD导致特异性增加,但敏感性降低幽门螺旋杆菌应用“RAC丢失”信号的检测。

表6研究将聚集小静脉规则排列的丧失与存在幽门螺杆菌
Ref。 国家 n RAC + 技术 灵敏度 特异性 PPV 净现值
马查多16), 2008年 巴西 99 60 SD 96.9 88.1 - -
15), 2013年 韩国 617 254 S-HD. 93.3 89.1 92。 90.6
八木天线17), 2014年 日本 38 26 S-HD. 79 52 70 63
Garces-Duran14), 2019年 西班牙 140 47 S-HD. One hundred. 48.9 47.3 One hundred.
Ebigbo22), 2021年 德国 200 - S-HD. 80.7 57.4 40.0 89.4
格洛弗21), 2021年 联合王国 153 108 S-HD. 78.4 64.3 40.0 90.7
张成泽18), 2020年 韩国 115 - NF + NBI 86.5 84.1 84.1 88.3
八木天线11), 2002年 日本 557 161 93.8 96.2 - -
中川昭一12), 2003年 日本 92 23 66.7 One hundred. One hundred. 82.4
Anagnostopoulos说道10), 2007年 联合王国 95 64 One hundred. 92.7 83.8 One hundred.
八木天线17), 2014年 日本 49 30. 我+ NBI 91 83 88 86
本研究 巴西 187 105 NF 87.2 70.7 50.0 94.3

虽然高清内窥镜RAC识别对筛选具有良好的准确性幽门螺旋杆菌阴性的患者,似乎RAC的缺失没有那么特异性的确认幽门螺旋杆菌感染。在本研究中,RAC的丢失与幽门螺旋杆菌只有50.6%(41/81)的病例感染,PPV为50%。这些发现与RAC阴性患者的其他研究一致幽门螺旋杆菌40-47.3%的患者感染[142122].和我一起,Anagnostopoulos说道10]显示,2型和3型结合预测的特异性为92.7%,PPV为83.8%幽门螺旋杆菌感染。

一起参加,“RAC丧失”的敏感性预测幽门螺旋杆菌感染率从66%到100%不等,特异性从48%到100%不等。排除ME的研究,敏感性高的研究也是特异性低的研究[14].RAC鉴定的敏感性和特异性具有广泛的可变性幽门螺旋杆菌研究的现状可能与应用的不同技术和内窥镜医师的专业知识有关。显然,在不同的研究中,NPV的可变性较低,这意味着RAC的存在是一个很好的指标幽门螺旋杆菌消极的状态。

除了RAC,最好的S-HD标准来筛选幽门螺旋杆菌本研究阴性患者为红斑,NPV为92%。红斑的敏感性幽门螺旋杆菌检测为80.9%,特异性73.6%,PPV 50.7%。渗出物,萎缩和结节性是最具体的发现。在一项多中心的研究中,包括日本的24种设施,加藤23]研究了身体红斑和幽门螺旋杆菌S-HD感染。斑点红色敏感性为70.3%,特异性为73.8,PPV为75%,NPV为69.1%;弥漫性红色,敏感性83.4%,特异性66.9,PPV 73.8%, NPV 78.4%。马查多16]强调了儿童和青少年结节是一个强有力的预测因子幽门螺旋杆菌感染(98.5%)。无球化与RAC的存在有关,几乎排除了幽门螺旋杆菌(检测后概率0.78%)。在一系列200次胃镜检查中使用S-HD[22], RAC的存在和Kimura-Takemoto分级C1预测幽门螺旋杆菌而在无RAC的情况下萎缩和弥漫性红肿与幽门螺旋杆菌感染。

这些发现的意识可能导致内窥镜手改变选修常规内窥镜检查期间的一些实践。例如,许多患者可以在使用连续PPI的同时称为内窥镜检查,这已知是降低RUT和AP测试的灵敏度[3.].从这个意义上说,白光检查发现弥漫性红斑、萎缩或渗出,以及NF检查中RAC缺失,可能会导致内镜医师使用更多的资源来增加产率幽门螺旋杆菌检测。这可能包括收集更多的碎片和/或进行组织病理学分析的活检。我们也认为,在选择性上腔镜检查中,必须常规地对粘膜进行更近距离的检查,以寻找粘膜表面的模式。它是快速和容易的应用。

术后粘膜改变的逆转幽门螺旋杆菌人们对根除仍然知之甚少。在本研究中,RAC模式预测的准确性幽门螺旋杆菌既往患者在组中的地位幽门螺旋杆菌治疗组为85.7% (95%CI: 71.5-94.6),而未治疗组为71.1% (95%CI: 63.6-78.9)。PPV较高(78.9%;95%置信区间:54.4—-93.9vs41.3%;95%CI: 29.0-54.4), NPV相似(91.3;95%置信区间:72.0—-98.9vs95.1%;95%置信区间:88.0—-98.7)。这些发现可能表明,在某些情况下,粘膜改变可能是可逆的。

我们的研究有一些局限性。首先,这是一个单一机构的研究。在多中心研究中评估观察者之间的协议和验证这些发现是很重要的。另一方面,我们的研究支持首先筛查RAC患者并推迟RAC阳性患者的活检的概念。

结论

综上所述,NF-HD检查中存在RAC和S-HD检查中胃体无红斑是预测的幽门螺旋杆菌消极的状态。另一方面,RAC的缺失与幽门螺旋杆菌

文章强调了
研究背景

近年来,内窥镜成像技术取得了许多进展,可以更好地表征胃粘膜模式。2001年,Yao和Oishi用图像放大(ME)描述了正常胃粘膜的特征。第二年,八木描述了正常胃粘膜放大图与胃粘膜放大图的差异幽门螺杆菌幽门螺旋杆菌)与胃炎。尽管有很多研究将肌痛性脑脊髓炎和幽门螺旋杆菌只有少数人在没有ME的高清晰度内窥镜下证实了这些发现。此外,这些研究大多是在亚洲国家进行的,在具有高度放大图像专业知识的中心进行。

研究动机

虽然放大内窥镜在亚洲国家得到了很好的应用,但在西方国家,大多数上内窥镜设备并没有配备这一功能。

研究目标

本研究的目的是探讨近聚焦HD (NF-HD)技术下黏膜表面模式与近聚焦HD技术的关系幽门螺旋杆菌西方人群的感染状况。

研究方法

这是一个横断面研究,包括所有提到常规上内镜检查的患者。使用标准HD(S-HD)进行内窥镜检查,然后进行NF-HD检查。在S-HD期间记录了红斑,侵蚀,萎缩和结节性,并且基于Anagnostopoulos提出的分类,在胃体中使用NF-HD进行分类表面粘膜模式.取活组织进行快速脲酶试验和组织学检查。

研究结果

187例患者被纳入研究,其中47例(25.1%)是幽门螺旋杆菌+.在S-HD检查中,红斑的敏感性最好幽门螺旋杆菌检测(80.9%)。另一方面,没有红斑的缺失强烈关联幽门螺旋杆菌-(阴性预测值= 92%)。在NF-HD中,收集小静脉规则排列的缺失(RAC)对肿瘤的敏感性为87.2%幽门螺旋杆菌94.3%为阴性预测值,提示RAC损失不理想幽门螺旋杆菌但当搜捕搜捕队被发现时幽门螺旋杆菌感染是不可能的。

研究结论

NF-HD检查中存在RAC和S-HD检查中胃体无红斑是预测的幽门螺旋杆菌消极的状态。RAC的丢失与存在的联系很差幽门螺旋杆菌

研究视角

我们的研究支持首先筛查RAC患者并推迟RAC阳性患者的活检的概念。

脚注

原稿来源:自荐原稿

专科类型:胃肠病学和肝病学

原产国/地区:巴西

同行评审报告的科学质量分类

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B级(非常好):B级

C级(良好):C, C

D级(一般):D级

E级(差):0

p -审稿人:Apiratwarakul K, Oda M, Yang X S-Editor: Gao CC L-Editor: A P-Editor: Liu JH

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