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世界胃肠病学杂志。 2021年9月15日; 13 (3): 1029 - 1042
2021年9月15日在线发布。doi:10.4251 / wjgo.v13.i9.1029
实时荧光图像引导的胃肠道肿瘤手术:迈向新时代
Elías Martínez-López, Aleix Martínez-Pérez, Sergio Navarro-Martínez, Juan Carlos Sebastián-Tomás, Nicola de'Angelis, Eduardo García-Granero
Elías Martínez-López, Juan Carlos Sebastián-Tomás, Eduardo García-Granero,巴伦西亚大学手术部,巴伦西亚46010,西班牙
Elías Martínez-López,塞尔吉奥Navarro-Martínez,胡安卡洛斯Sebastián-Tomás,西班牙瓦伦西亚大学皮塞特医院普通和消化外科,46017
Aleix Martinez-Perez,巴伦西亚国际大学卫生科学学院,西班牙巴伦西亚46002
Aleix Martínez-Pérez, Nicola de'Angelis,微创和机器人消化外科,米利医院,Acquaviva delle Fonti 70021,意大利
Eduardogarcía-garenero,西班牙巴伦西亚大学附属医院(Politécnico La Fe)普通和消化外科,46026
ORCID号码: 伊莱亚斯Martinez-Lopez (0000-0003-3516-0867);阿莱克斯·马丁内斯-佩雷斯(0000 - 0003 - 0601 - 932 - x);塞尔吉奥·纳瓦罗 - 马丁内斯(0000-0002-1593-2084);胡安·卡洛斯Sebastián-Tomás (0000-0002-3149-6753);Nicola de'Angelis(0000-0002-1211-4916);爱德华多Garcia-Granero (0000-0003-2657-6852).
作者的贡献: Martínez-López E, Martínez-Pérez A和García-Granero E对作品的构思和设计做出了贡献;所有作者都对手稿的起草和重要知识内容的批判性修改做出了贡献;所有作者都批准了最终版本。
兴趣冲突陈述:作者声明没有利益冲突。
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相应的作者: Aleix Martínez-Pérez,医学博士,瓦伦西亚国际大学健康科学学院,Pintor Sorolla 21,西班牙瓦伦西亚46002。 Aleix.martinez.perez@gmail.com.
已收到:2021年2月22日
同行评议开始: 2021年2月22日
第一个决定: 2021年6月14日
修订过的:2021年6月14日
接受:2021年7月27日
文章在新闻: 2021年7月27日
在线发布:2021年9月15日

摘要

技术的进步对外科手术的发展至关重要。实时荧光引导手术(FGS)已经在世界范围内普及,主要是因为它在术中决策过程中的有用性。任何胃肠道肿瘤切除术的成功都是基于对原发肿瘤及其区域淋巴结的解剖识别。FGS还可以评估结肠或食管切除术后胃肠道残端血流灌注情况。因此,在这些手术中使用FGS可以降低吻合口泄漏率,这是可以预见的好处之一。虽然最初在乳腺癌手术中描述了荧光技术在淋巴结检测中的应用,但该技术目前应用于胃癌或脾脏弯曲癌,因为它们都存在复杂和可变的淋巴引流。FGS还可以进行术中淋巴图或前哨淋巴结活检。FGS的新应用正在开发中,以帮助检测腹膜转移或评估肿瘤切除边缘。本文综述了实时FGS在胃肠道肿瘤手术中的应用现状。我们特别关注了FGS的不同应用,讨论了在当代文献中发现的主要发现和局限性,以及未来的应用前景。

关键词: 手术结肠直肠癌食道癌荧光图像引导手术吻合口瘘淋巴结

核心提示:在过去的几十年里,胃肠道肿瘤手术患者术后和肿瘤预后的不断改善是整个外科学界的努力重点。目前,许多国家和中心正在开发和实施荧光引导手术,预期前景广阔。荧光引导手术具有降低结直肠或食管胃手术吻合口泄漏率的潜力。此外,这项新技术提供了术中实时淋巴结定位和前哨淋巴结或隐匿性腹膜转移的检测。



介绍

荧光引导的手术(FGS)于1947年首次开发,引入荧光素,近红外(NIR)荧光染料,脑肿瘤切除[1].在过去几十年中,几位作者研究了NIR作为一种术中成像工具在许多胃肠道肿瘤手术中的不同应用。FGS今天被认为是一种有用的工具,可以补充术前标准探查并协助术中决策过程,有助于imp临床和肿瘤学结果的改善。吲哚青绿(ICG)是一种近红外造影剂,当受到800–900 nm波长的光激发时会发出荧光。近年来,全世界的外科医生和中心都扩大了荧光造影术中的使用范围。目的是评估吻合术前和吻合术后的肠道灌注情况,以减少并发症吻合口瘘风险[2].这种并发症是上、下消化道切除术后最可怕的,通常与肠残端血液供应不足有关。此外,近红外成像目前正在该领域越来越多的应用中使用或正在研究:用于识别腹膜植入物或前哨淋巴结,进行淋巴定位,指导肿瘤切除术,或可视化胆道和泌尿系统结构,防止医源性损伤。然后,实时近红外技术正在成为外科医生进行安全、成功的癌症切除手术的重要工具,随着技术的不断进步,对未来的最大期望也在不断提高。我们旨在对FGS在胃肠道肿瘤手术中的不同应用提供一个完整和关键的综述。

对Colo后的吻合术灌注评估直肠切除术

结直肠癌(CRC)是全球第三大最常见的恶性肿瘤,也是癌症相关死亡的第二大原因。全球9.2%的癌症死亡是由儿童权利委员会造成的[3.].吻合口漏(AL)是结直肠切除术后最可怕的并发症[4].AL与死亡率增加和较差的长期肿瘤预后相关[56]尤其是直肠癌患者[7].尽管近年来吻合器装置和微创技术不断改进,AL的高发生率仍有报道[8].已经描述了AL的几个危险因素。包括男性性别、年龄、合并症、营养不良、肥胖、吸烟、酗酒、免疫抑制、新辅助治疗、等。910].在文献中被系统排除的单个外科医生的表现,也被证明是AL的独立危险因素[1112]然而,普遍认为吻合口残端缺血是大多数AL发生的关键因素[91314].

AL可以定义为先前附着的两个肠段之间的分离。该定义包括范围很广的情况,从没有全身性后果的小渗漏,到导致败血性休克或死亡的严重腹膜炎。这些术语的高临床变异性及其定义高度危及对该主题的多项研究的比较。为了克服这些偏见,研究团队试图通过细化不同的系统来统一定义和评分AL的标准。科隆和荷兰漏泄评分就是为此目的而创建的[15-17].2010年,国际直肠癌研究组(International Study Group of直肠癌,ISGRC)进行了广泛的文献综述,提出了直肠切除术中AL的新定义和分级体系。AL被定义为结肠或结肠肛管吻合口肠壁完整性的任何缺陷,导致腔内和腔外腔室之间的通讯[18].这一定义包括吻合口附近的缝合线瘘、新直肠储液器缝合线瘘或盆腔脓肿。ISGRC将AL分级为三层体系:a级表示不需要治疗干预;B级,如果AL需要治疗干预,但无需再次开腹手术即可处理;需要再次开腹时为C级[18].

在结直肠切除术中,评估吻合口灌注是一个关键步骤。已经描述了多种方法来评估肠残端的生存能力,主要意味着不同程度的主观性[19].漏气试验是由Lazorthes提出的20.]在20世纪80年代。手术团队的常规检查是基于肠外观和着色,在肠道树桩的边缘上出血,或在检测动脉脉冲中[621].在过去的几年里,ICG荧光血管造影(ICG- fa)的应用已变得广泛,特别是在结直肠外科医生(表1).Kudszus报告了首次使用ICG-FA的大型临床经验222010年)。他们使用激光荧光血管造影通过注射ICG来评估肠灌注。他们将研究组与历史队列进行了比较,每组201名患者。总的来说,激光荧光血管造影组3.5%的患者出现C级AL,而对照组为7.5%。ICG的使用使选择性手术中AL的风险降低了60%,并在16%的手术中改变了手术计划[22].ICG-FA的安全性和可行性在两阶段2期预期临床试验中进一步证实了[2324].此外,在2020年,两项随机对照试验(RCT)评估了新技术的有效性,并将其与传统外科医生的判断进行了比较。第一个是多中心的意大利优势RCT。252例患者被转介作腹腔镜直肠前切除术或左结肠切除术合并结直肠吻合术,预计切除位置在离肛缘2至15厘米之间。主要结果是手术后30 d内根据ISGRC标准确定的AL率。在13例患者中,根据ICG-FA结果进行了扩展切除术(11%)。ICG-FA组6例(5%),对照组11例(9%)。P=不显着)[25].第二次RCT注册了380名患有2018年至2019年在一个俄罗斯机构的乙状体或直肠切除术的患者。他们观察到ICG-FA没有降低高的率(即。离肛缘9-15厘米)吻合:1.3%vs.对照组4.6%(P=不显著)。低位结直肠吻合术(即。4-8厘米),则AL率显著在ICG FA组降低:14.4%vs.分别为25.7%(P= 0.04)。然而,这种差异是由于对照组中较高的A级泄漏率造成的。两组患者的临床相关AL (B级和C级)发病率相似[26]阿雷佐先生27]最近发表了一项个人患者数据荟萃分析,包括之前的两项随机对照试验和7项非随机研究。对1330例患者的综合数据进行分析,其中ICG-FA组862例,对照组468例。主要结果是术后前30天AL的发生率。11.3%的患者在ICG-FA后修改了吻合部位,而2%的患者进行了新的吻合。ICG-FA使AL发病率降低89.7%;事实上,ICG-FA组的AL发生率明显低于对照组(4.2%)vs.(分别为11.3%)[27].

表1吲哚菁绿色荧光血管造影预防结肠和食管切除术后吻合口瘘的疗效总结。
Ref。
研究设计
全部的n
ICG集团
Non-ICG集团
吻合漏n(%)
P价值
手术计划变更(%)
结直肠
Kudszus22), 2010年 回顾匹配 402 201 201 协调小组:7 (3.5%);NICG: 15 (7.5%) 0.04 16%
贾法里23), 2013年 病例对照 38 16 22 ICG:1(6%);Nicg:4(18%) NS 19% cases4.5%控制
55.), 2015年 病例对照 436 123 313 ICG:1(0.8%);NICG:17(5.4%) NS 没有报告
纳迪德25],2020 随机对照试验 240 118 122 协调小组:6 (5%);NICG: 11 (9%) NS 11%
阿列克谢夫26],2020 随机对照试验 377 187. 190 协调小组:17 (9.1%);NICG: 31 (16.3%) 0.04 没有报告
阿雷佐27],2020 荟萃分析 1330 862. 468 ICG:36(4.2%);Nicg:53(11.3%) < 0.001 11.3%
食管
Zehetner.43), 2015年 预期 150 150 N/A 4.6% N/A 66%
Kumagai47), 2018年 队列系列 70 70 N/A 1.4% N/A 50%
Ladak45), 2019年 荟萃分析 1067 631. 436 总体:10.8%;ICG:5.7%;Nicg:22.9% NR 没有报告
Slooter48],2020 队列系列 84. 84. N/A 14.3% N/A 2.4%
eso术后胃管灌注的评估噬菌体切除术

食管癌手术切除与术后高发病率和死亡率相关。食管切除术后最常见的严重不良事件是AL和呼吸并发症[2829].文献中AL的发病率在5%到20%之间,死亡率为18%到40%[30.31].值得注意的是,高达40%的AL术后长期幸存者会出现吻合口狭窄,因此可能需要额外的干预或永久性的营养支持[3233].食管切除术后最常见的肠重建方法包括使用胃的大曲率缝合胃管。然后将胃成形术与颈段或胸段食道吻合。胃管缺血是食管胃吻合处AL的主要诱发因素[34-36].胃管的顶端是灌注最贫乏的区域[37].食道切除术后AL的许多其他预测因素已被描述,包括男性性别、吸烟或酗酒、肥胖、共病严重程度、皮质激素治疗、紧急情况和输血[30.3536].传统的术中评价胃管灌注的方法主要基于人的目视检查,准确性较低。近年来,不同的团队都使用了ICG-IF来减轻这种有害并发症的负担,但结果各不相同(见表)1).其中一些人显示ICG-IF没有预防AL的效果[2838,而其他人则是[29].其他作者显示AL的严重程度较低,但AL发病率没有下降[39-42].

Zehetner.43[2015年发表的一项前瞻性研究是最早使用激光辅助血管造影和ICG的研究之一。他们招募了150名接受食管切除术和颈椎重建的患者。三分之二的吻合部位因血管造影而改变。有1例术后死亡,22%的参与者出现主要并发症。AL的发生率为16.7%,但大多数患者无需再次手术即可成功治疗。吻合的位置和动脉高血压的先例与AL显著相关[43].后,森野奎42对40例接受ICG-FA治疗的食管癌患者进行了评估。他们在胃管中建立了四个点,并通过计算ICG在这四个点之间移动的时间来确定流量。在他们将流动分为同时流动和延迟流动之后。延迟组的发病率更高(60%)vs.32%;P= 0.055)。7例患者出现AL,均属于最新组。同样是这些研究人员设计了一项辅助研究,招募了109名额外的患者来证实他们第一次工作的发现。他们还用电脑断层扫描评估了主动脉、腹腔干和肠系膜上动脉的钙化情况。AL发生率为13.7%。胃导管的血流和肠系膜上动脉的钙化与AL的发展显著相关[44].Ladak45]最近发表了一篇系统综述,包括17项研究和1067名患者。使用ICG时,合并吻合口泄漏率为10%。他们进行了一项包括6项非随机对照试验的meta分析,结果显示ICG与对照组相比风险降低了69%(优势比0.31,95%可信区间:0.15-0.63)。然而,迄今发表的少数研究之间存在很高的异质性,目前还没有对该适应症进行ICG和非ICG比较的前瞻性研究。因此,ICG-FA在食管胃吻合术中实际疗效的证据质量仍然较差。

最近,定量荧光信号的时间依赖性变化被认为是评估胃管未来生存能力的一种有前途的方法。最近出现了新的研究,旨在建立一种标准化的定量评价方法。第一次是熊谷胜指挥的46]呈现90-S规则找到执行吻合作为一个90个年代的注入增强内最好的地方。他们进行进一步的前瞻性研究,包括70个例。在的情况下50%,胃管的前端切下。只有AL被确诊,并发展成各3例一个未成年人,其中增强时间超过60秒[47].Slooter48]最近提出了一项前瞻性研究,旨在评估直到胃管荧光增强的时间,作为ICG-FA的定量荧光值。他们确定了一个阈值来预测84例患者的吻合并发症。2.4%的病例由于ICG-FA而发生吻合部位的改变。14.3%的患者出现AL。当使用90秒阈值时,ICG注射和胃导管尖端增强之间的时间是AL的预测指标,在研究中特异性为98%,敏感性为17%。

淋巴结检测和作图

1992年,莫顿49]通过注射锝标记的右旋糖酐给223名未进展的黑色素瘤患者,引入了前哨淋巴结(SLN)的概念。不久之后,朱利亚诺50.在172名患有乳腺癌的女性身上使用了蓝色染料。这两组患者都取得了很好的结果,SLN手术得到了扩展,目前正在越来越多的癌症患者中实施。ICG用于SLN的应用于2005年首次被报道,同样用于乳腺癌[51.].目前,关于乳腺癌和黑色素瘤的SLN活检(SLNB)的知识已经被外推到胃肠道肿瘤,特别是胃和结直肠癌。淋巴结转移是这些肿瘤的主要预后因素。对于更广泛的淋巴结切除术是否对胃肠道恶性肿瘤患者的生存有好处这一问题一直存在争议[52.53.].值得注意的是,更大的淋巴结切除术与较高的发病率和死亡率有关[54.].

现有的术前放射学检查不能达到足够的准确性,以充分确定淋巴结转移。在这种情况下,ICG成为了一种很有前景的工具,可以实现实时术中淋巴图(见表)2).类似于上述ICG在肿瘤消化手术中的应用,时序,剂量和技术在对象的现有文献中呈现了高异质性[55.56.].从注射到测量的潜伏时间为40分钟(范围3至152),这代表了麻醉持续时间的不耐心升高[57.-61.].大多数作者倾向于术中注射进行LN标测(LNM),而其他人则在手术前一天寻找更完整的胃癌LNM [62.63.]肿瘤周围和浆膜下似乎是最广泛的注射部位[60.61.64.-66.].然而,一些作者报告了一系列粘膜注射率获得有利的结果[67.-69.].熊70[显示浓度<5mg / ml和注射体积≥2mL呈较高的灵敏度和检测率。

表2胃肠道肿瘤累及淋巴结的检测研究综述。
Ref。
患者
检出率
灵敏度
特异性
注意事项
Kusano76.), 2008年 26 CRC,22 GC Crc: 90.9%, gc: 88% CRC: S: 25%1, GS: 40%1 Sp: 100%1Sp: 100%1 Crc: ppv: 100% npv: 81%, gc: ppv: 100% npv: 62.5%
卡希尔78.), 2009年 891 NR 81% 93.2%1 Ppv: 62% npv: 95%。如果肿瘤小于35mm, FN降低。免疫组化分析增加了敏感性
noura.58.), 2010年 25 92% 100% 100% FNR: 0%。NPV: 100%行盆腔外侧清扫,提高SN检测准确率
北川80), 2013年 397. 97.5% 93.44%1 98.99%1 使用双重技术(蓝色染料和ICG)
kinami.82.), 2015年 72. 90% 98%1 FN: 1.3%
肚带79.), 2016年 26 95% 75% 88.9% 使用纳米胶体减少二级节点
83.), 2016年 20. 95% 100% 94.4% FN: 0%
Villegas-Tovar57.],2020 281 91% 64.3% 65% AUC: 66.5%

通过注射ICG和随后的LNM,可以实时证实解剖外的淋巴扩散途径。这在胃[71.或脾脏弯曲结肠癌[65.],两者呈现复杂的淋巴引流。同样地,ICG已经证明其有用以检测横向SLN在中低直肠癌和降低并发症的发生率[72.].noura.58.在试验研究中,报道了25例患者的低直肠癌中侧向癌症的92%的检测率。此外,ICG与NIR结合允许淋巴结的更深地可视化,而不是传统光下的经典对比[63.72.]这将增加淋巴结的收获,降低肿瘤分期降低的风险,进而降低辅助治疗的最佳适应症[73.-75.].这在西方国家尤为重要,因为那里的肥胖率很高[63.].

Kusano76.[胃肠检测率在胃肠肿瘤中的第一种体验SLNB在CRC中的第一种体验,胃癌中的88%。跟随他们,许多团队重复了经验,检测率范围在80%和99%之间[57.].这些比率,作为SLNB的准确性,受到肿瘤大小、t期、身体质量指数、使用的示踪剂和外科医生经验的影响[77.].卡希尔78.建议如果肿瘤尺寸小于35mm,CRC中的ICG引导式SLNB更敏感并且具有较低的肿瘤假阴性(FN)率。SLNB可用于呈现CT1-2胃肿瘤的选定患者,其中常规D2淋巴结切除术可能导致不可接受的发病率。但是,将ICG与SLNB的适用性限制为SLNB的主要问题是由其对二线节点的扩散引起的。肚带79.]通过向ICG中添加纳米胶体解决了这个问题。然而,9%的患者为FN(即。未染色的大转移淋巴结),可能是由于肿瘤阻断了淋巴流动。在最近的一项meta分析中,CRC中SLN合并ICG的检出率为91%。然而,预测淋巴结受累的准确性较差,曲线下面积为66.5%,敏感性为65%[57.].其他作者使用双示踪技术(即。蓝色染料+放射性机构)报道,胃癌患者的阶段CT1和CT2小于4cm的胃癌患者的精度,但在T2阶段中仍处于高FN速率[80].高FN率是icg引导下SLNB最关键的限制。日本临床肿瘤组多中心试验(JCOG0302)因icg引导的SLNB中FN的高比例而暂停[81.].虽然基纳米82.]和李83.]分别报告了1.3%和0%的FN率,大多数研究的FN率约为20%,它们之间有小的差异[60.67.79.84.].

最后,通过应用免疫组织化学或一步核酸扩增等分子生物学技术,可以检测淋巴结中的微转移和分离的肿瘤细胞73.]报道了由于检测到微转移,免疫组化分析后的分期上升率为15%。有报道称,结合ICG和术中荧光结节一步核酸扩增分析,升级率甚至更高[85.-87.].虽然目前没有建议在可预见的肿瘤细胞的存在下表明结直肠癌或食管癌中的辅助治疗,但在可预见的未来,ICG引导的SLNB可能有助于提供更加个性化和优化的选择患者。

腹膜转移检测及肿瘤切除

腹膜转移(PM)是胃肠道肿瘤的一种常见的进化,它们与不良预后密切相关。约8%-25%的CRC患者将发展为PM[88.89.].20世纪90年代,Sugarbaker提出了使用细胞还原手术和超热腹腔化疗90,显示病人的总生存期有显著改善。这些激进的手术与不值得考虑的术后发病率(16%-64%)和死亡率(5%)相关[91].此外,肿瘤去除的完整性仍然是CRC和PM患者的最关键的预后因素,因为接受不完全切除的患者可能预期手术中只有很少的肿瘤效益。因此,在这些复杂情景中进行仔细的患者选择是强制性的。不幸的是,可用的术前诊断成像系统作为术中视觉检查,已经显示出低灵敏度,以检测小于5mm的PM结节[9293].荧光的使用通过为了达到这些目的,ICG是基于一种名为“增强渗透性和保留”(EPR)的效果。EPR表明,由于新生血管和受损的淋巴引流,ICG对肿瘤和近肿瘤组织的亲和力。ICG在PM结节中的检测由Kosaka描述94在动物模型中。迄今为止,只有4组研究人员评估了ICG在CRC PM检测中的作用。libale952016年发布了概念验证。排除腹膜癌指数(PCI) > 17的患者后,纳入14例患者(63例可评价结节)。第一次手术于术前24 h静脉注射游离ICG 0.25 mg/kg,术中未检测到荧光。之后,在完全腹部显露后,术中注射ICG。结节是机密体内如高荧光、中度高荧光或低荧光。ICG检测到3例(21.4%)附加PM。所有这些PM都出现在腹部侧翼区域和结肠旁水沟。对非粘液腺癌患者的敏感性和特异性分别为87.5%和100%。在粘液性肿瘤患者中,ICG的敏感性较差(0%)。作者将这些发现归因于黏液物质的存在与肿瘤结节内血管化组织的缺失之间的相关性[95].

巴拉贝诺96]同年提出了一项旨在评估PM结节检测的前瞻性研究体外10例患者,88个病灶均于术前24小时注射近红外和ICG。手术中,只切除肉眼可疑的组织。该小组在三份不同的出版物上发表了他们的研究结果。在第一份报告中,他们显示CRC-PM检测的总体敏感性和特异性分别为72.4%和77.3%,低于最初的预期。他们还发现了高达40%的假阳性率[96].该团队发表了一份针对同一10名患者的辅助报告,以评估贝伐单抗(一种抗血管生成药物)对ICG外渗的影响。推测其可能降低EPR效应,提高FN率。本研究中所有患者均接受术前化疗,4例接受贝伐单抗治疗,6例未接受贝伐单抗治疗(4例西妥昔单抗/2例未接受生物治疗)。组内敏感性和特异性相似[97].在进一步的通信中,作者提供了2例粘液腺癌患者(22个结节)的数据[9899].敏感度为72.2%,特异度为75%,与全人群相似,与前期研究结果形成对比。2018年,LietoOne hundred.]报道4例患者中,ICG被注入术,然后由INR照相机系统检测。六十九个样本进行了分析体内体外与完整的信件。ICG的使用增加了25%的诊断改善,发现了16个常规手术遗漏的结节。敏感性为96.9%,特异性为75%,假阳性率为25%,FN率为3%[One hundred.].

目前有替代成像系统来检测PM。窄带成像(NBI)出现于2005年,已常规应用于胃肠道内窥镜[101].该系统由一个相机滤镜组成,允许识别415-540 nm波长的光。它们与血红蛋白的两个吸收峰相匹配,然后突出微血管结构[102].与标准白光成像相比,之前的研究表明,在晚期胃癌中的腹腔镜检查期间有希望的结果[103].最近,Sluiter104]从28名患者的前瞻性临床试验中发表了比较了三种先进的成像技术,与传统的白光进行了比较,以检测来自CRC的PM:(1)NBI;(2)NIR-ICG在手术前给药3-12小时;(3)喷雾染料复态镜检查。在10名患者后,使用这两种最新的使用,因为使用NIR-ICG的病变不是荧光,并且喷雾染料染色体检查镜检查不允许整体可视化腹膜腔。该研究的主要发现是,与白光相比,NBI在检测到PM至96%的敏感性(表格3.).

表3评价吲哚菁绿在检测腹膜癌病中的作用的研究综述。
Ref。
yr.
患者
结节
额外的结节
灵敏度
特异性
注意事项
libale95],2020 2016 14 63. 21.4% 87.5% 100%
巴拉贝诺96],2020 2016 10 88. 72.4% 77.3%
Filippello97],2020 2016 10 29 65% 57.1% 和Barabino一样的病人96,但比较是否使用贝伐单抗
LietoOne hundred.],2020 2018 4 69. 16 96.9% 75% ICG增加了25%的诊断改善
斯勒伊特104],2020 2019 28 169. 80% 74.8% 与白光相比,NBI的灵敏度从80%提高到96%,具有同样的特异性

我们认为NIG-ICG显像是检测CRC PM的一个可行的工具,ICG的主要优点是其安全性和商业可用性,而ICG是检测肿瘤组织的非特异性分子,因此其特异性受到限制,ICG注射的标准剂量或时机仍有待确定。确定。此外,其有效性可能局限于粘液性肿瘤患者或已接受抗血管生成药物治疗的患者。下一步可能是通过分子FGS检测肿瘤组织。第一项临床研究评估了使用贝伐单抗-800CW检测结直肠癌PM的分子FGS的安全性和可行性,报告了一种敏感性该研究涉及7名患者,其中2名患者检测到额外的肿瘤沉积。没有与使用示踪剂相关的严重不良事件[105].最近发表了一项多中心试点研究,其中包括14名确诊为大肠癌PM的患者,使用SGM-101,一种癌胚抗原特异性肿瘤靶向荧光剂,以识别腹膜恶性组织。没有不良反应。敏感性为98.5%,特异性为62.2%。阳性预测值为82.3%,阴性预测值为95.8%[106].

贝伐珠单抗-800CW荧光示踪剂也已最近用于环周切缘的背表评估当地晚期直肠癌的八个鲜手术切除标本[107].这些技术在术中应用的未来发展可以推动手术决策,在环切缘阳性的情况下扩大切除或提示术中伴随放疗。

结论

近几年来,荧光成像技术在胃肠肿瘤手术中的应用有所扩大。该技术已被证明是安全的,并有可能改善临床和肿瘤学结果。初步研究表明,ICG-FA可降低食管或结直肠切除术后发生ALs的风险。ICG已被发现能够成功地进行淋巴造影或检测前哨淋巴结,准确率可接受。最近很少有研究涉及荧光识别隐匿性腹膜疾病的适用性,也有很好的回报。然而,在治疗中使用的剂量、时间和成像系统方面存在着臭名昭著的异质性不同的研究。这种异质性也在他们所评估的结果中被注意到。未来的标准化对于阐明FGS在这些场景中的真正作用是强制性的。

脚注

稿件来源:特邀稿件

通讯作者在专业社会中的会员资格:西班牙外科医生;欧洲内窥镜外科医生协会;世界急诊手术学会。

专业类型:手术

原产国/地区:西班牙

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