回顾性队列研究 开放访问
版权 ©作者2021。 白石登出版集团有限公司出版beoplay app苹果系统下载保留所有权利。
世界J . . 2021年10月18日; 12 (10): 760 - 767
2021年10月18日在线发布。doi:10.5312 / wjo.v12.i10.760
四肢神经鞘瘤手术后的临床结果
Andreas Saine Granlund, Michala Skovlund Sørensen, Claus Lindkær Jensen, Birthe Højlund Bech, Michael Mørk Petersen
Andreas Saine Granlund,哥本哈根大学医院骨科肌肉骨骼肿瘤科,Rigshospitalet,哥本哈根2100,丹麦
Michala SkovlundSørensen,哥本哈根大学医院骨科,哥本哈根2200,丹麦
克劳斯·林德克·詹森,迈克尔·Mørk Petersen,哥本哈根大学矫形外科肌肉骨骼肿瘤科,丹麦哥本哈根2100
Birthe Højlund本奇,哥本哈根大学放射学系Rigshospitalet,哥本哈根2100,丹麦
ORCID号码: 安德烈亚斯·塞恩·格兰德(0000-0003-1304-7740);Michala Skovlund Sørensen (0000-0003-0123-2666);克劳斯·林德克·埃尔·詹森(0000-0002-4111-8043);Birthe Højlund Bech (0000-0003-2433-7145);Michael Mørk Petersen (0000-0002-2324-6420).
作者的贡献: Granlund AS进行研究并撰写论文;Sørensen MS制定方案、统计并监督报告;Jensen CL提供手术输入并监督报告;Bech BH执行并检查了放射扫描;彼得森MM监督研究,并承认最终报告。
院校检讨委员会声明:该研究由哥本哈根大学审查委员会审查并批准。rh - 2016 - 144。
知情同意的声明:所有研究参与者或他们的法定监护人在参与研究前提供了关于个人和医疗数据收集的知情书面同意。
利益冲突声明所有的作者都没有什么可透露的。
数据共享语句:统计代码和数据集可从相应作者 andreas.saine@gmail.com
斯特罗布的声明:作者已阅读了STROBE Statement-checklist of items,并根据STROBE Statement-checklist of items对稿件进行了编写和修改。
开放获取:这篇文章是一篇开放获取的文章,由内部编辑选择,完全由外部评审员同行评审。它是分布式依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和其派生作品在不同的条款进行许可,提供最初的工作是正确地引用和非商业使用。看到的:http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/
相应的作者: Andreas Saine Granlund,医学博士,讲师,外科医生,肌肉骨骼肿瘤科,矫形外科,哥本哈根大学医院,Rigshospitalet,丹麦,哥本哈根,2100。 andreas.saine@gmail.com
收到:2021年2月5日
同行评议开始2021年2月5日
第一个决定2021年5月3日
修改后:2021年5月16日
接受:2021年9月8日
文章在新闻2021年9月8日
网上发表:2021年10月18日

摘要
背景

Schwannoma是源自Schwann细胞的良性,包封和缓慢生长的肿瘤,并且在外周神经系统中很少见到。典型的症状是酸痛,辐射疼痛和感觉损失与软组织块相结合。

目的

目的评价四肢神经鞘瘤手术前后的症状,并探讨恶性转化的发生率形成。

方法

在这项单中心回顾性研究设计中,包括了1997年5月至2018年1月接受四肢良性神经鞘瘤手术的所有患者。将四肢肿瘤位置分为5组;前臂、手臂、肩膀、大腿和腿,包括脚。肿瘤在神经中的位置也被分为两类;近端,远端,小神经或大神经。在术前和术后的临床评估中,症状分为感觉异常、局部疼痛、放射性疼痛、肿胀、活动/力量障碍和偶然发现的无症状肿瘤(磁共振成像)。术后评估患者分为以下几类:无症状或有症状的患者(放射和/或局部疼痛)和有并发症的患者。随访时间从手术时间到最后一次特定医生的检查。采用多因素logistic回归分析确定术后显著症状的独立预后因素。

结果

我们从机构病理学登记中确认了858例病例。我们排除了重复诊断的病例(n= 407),病理不包括神经鞘瘤(n= 157),病变涉及躯干、脊柱和颈部(n= 150)留下144例患者进行进一步分析。本组99例患者接受了手术,记录了5个并发症:2例感染(使用抗生素治疗)和3例神经麻痹(2例累及桡神经,1例累及正中神经),均自行恢复。随访结束时,术后1.4个月(范围0.5-76),我们记录了术后临床症状的减少:局部疼痛76%(6/25),放射痛97%(2/45),肿胀20%(8/10)。感觉异常症状增加2.8%(37/36),运动无力无变化(1%(1/1))。多变量分析显示,位于小神经内的肿瘤术后症状的发生率明显高于主要神经内的肿瘤(优势比:2.63;置信区间:1.22 - -6.42,P= 0.029)。一名患有针活检诊断为施瓦脉瘤的患者被诊断为在手术移除肿瘤中诊断恶性转化。无局部复发报告。

结论

神经鞘瘤手术的术后并发症风险低,临床症状降低可接受,恶性转化的风险低。

关键词: 神经鞘瘤四肢手术删除症状结果

核心提示:Schwannoma是一种良性缓慢生长的肿瘤,最常见于中枢神经系统。外周施瓦莫马马斯可以将症状作为麻木,局部和辐射疼痛。最近的研究证明了手术切除可以对并发症的低期望和高缓解率。从来没有少,一些患者在手术后组成和显着症状。我们的研究表明,在可操作地评估患者的临床症状时,肿瘤的位置是重要的。



介绍

Schwannomas是周围神经系统中最常见的良性肿瘤之一。它们来自Schwann细胞,并占上肢所有肿瘤的约5%。Schwannoma的最常见呈现是慢慢生长,非侵入性单质量,直径为10-250 mm [1].患者最常出现在生命的第三至50岁,没有种族和性别差异[2-5].文献中描述的症状主要是感觉上的放射痛、局部刺激和重肿块的感觉。原发性运动累及也被描述为导致麻痹最终瘫痪[6].

Schwannomas通常诊断使用磁共振成像(MRI),但临床检查也很好地描述了[78].

恶性周围神经鞘肿瘤很少被报道是由原发神经鞘瘤引起的,但当这种情况发生时,其原因应该是雪旺细胞的恶性转化[9].很少有研究记录神经鞘瘤的恶性转化[10.11.].我们的研究目的是描述手术治疗的患者的前一种和术后症状,并检查肿瘤大小,解剖学位置或特定神经位置是否对手术前和手术后的临床症状产生影响。我们还调查了恶性转化率。

材料和方法

在这项单中心回顾性研究设计中,所有1997年5月至2018年1月因良性神经鞘瘤手术的患者都被纳入研究。患者资料来自我们机构的病理数据库和患者档案。

为了确保在患者的研究数据文件中没有遗漏神经鞘瘤,我们在病理登记中进行了搜索,包括所有神经鞘瘤。共发现神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经瘤及恶性神经鞘瘤858例(ICD编码D36.10;D36.11;D36.17;C47)。

我们排除如下:患者的重复(n= 407),除孤立神经鞘瘤(神经鞘瘤病、神经瘤和神经纤维瘤)外的其他病理(n= 157),在躯干、脊柱、颈部、骨盆和腹膜后进行手术(n= 150),保守治疗神经鞘瘤(n= 45),因此剩下99例患者接受手术治疗以作进一步分析(图1).

图1
图1排除流程图。

根据患者档案资料,我们分析了年龄、性别、神经受累部位和分支、术前和术后症状及并发症。我们通过检查病人术前的核磁共振成像来测量肿瘤的大小。术后症状和客观表现均从患者记录中恢复。如果患者在术后两周第一次检查时无症状,则不进行进一步随访。症状分为感觉异常、局部疼痛、放射性疼痛、肿胀、运动受累和无症状(偶然mri发现)。

随访结束时出现症状的患者于2018年1月接受定制问卷随访,调查手术前后的症状。

对那些报告有新症状、肿块复发或结果不理想的患者进行核磁共振扫描和随访,以排除神经鞘瘤复发或恶性转化。

将四肢肿瘤位置分为5组;前臂、上臂、肩膀、大腿和腿(包括脚)。肿瘤在神经中的位置分为近端、远端、小神经和主神经。近端位置定义为上臂、大腿和肩膀,远端位置定义为腿和前臂。神经分支的分类如下:小神经为位于肌肉或终支的神经鞘瘤,主神经为位于下肢坐骨神经、股神经、腓神经或胫骨神经和上肢腋神经、桡神经、尺神经或正中神经的肿瘤。

手术并发症分为感染(浅表或深层)、一过性麻痹和再次手术(所有原因)。被归类为显著的症状是运动轻瘫和疼痛(包括局部和辐射性)。

该研究得到了国家患者安全管理局(病例编号3-3013-1550/1和3-3013-1550/2)和丹麦首都地区数据保护机构(编号:RH-2016-144, I-Suite编号)的批准。: 04677)。

外科手术

术前使用MRI计划切除和手术入路。受累神经暴露可见肿瘤在中心和健康神经的近端和远端。通过使用放大镜,通过肿瘤外的神经束被识别和测试神经刺激器和保护。将肿瘤包膜从神经组织上切除。用钝性解剖器将肿瘤松解并尽可能切除。如果肿瘤附着在神经组织上,则用棉签用神经刺激器松开正在测试的肿瘤。切除后送病理检查。止血固定,在筋膜、皮下及皮肤(皮内)用薇乔线缝合伤口。所有患者均立即动员,24小时内出院。

统计数据

所有数据均以中位数和总幅度表示。

进行了单因素logistic回归分析,以确定随访时显著症状的可预测因素。随访时有明显症状的患者与无症状的患者进行比较。中位值定义为大小(24毫米)和年龄(53岁)。比较的参数是解剖位置和小神经或大神经的位置。进行多因素分析以确定显著术后症状的独立预后因素。在多变量分析中没有排除参数。

我们假设上面提到的变量通常分布。没有替换缺少数据点。逻辑回归分析的结果作为差距比(或)与95%置信区间(CI)和P低于0.05的值被认为是显著的。

结果

我们纳入了99例基线特征如表所示的患者1.共有51名男性和49名女性。中位年龄为53(17-89)岁,中位术后随访时间为0.5(0.5-76)个月。

表1基线特征(n= 99)。
类别

年龄、中值(范围) 53 (17 - 89)
男,n(%) 51
肿瘤大小(范围)(mm) 24 (5 - 175)
术前症状 当地疼痛25%
辐射疼痛45%
肿胀10%
电动机的弱点1%
感觉异常36%
神经分支 主要的51%
肿瘤的解剖定位 远端44%

86%(85/99)的手术患者术前出现症状,其余的肿瘤是偶然在不相关的MRI上发现的。

我们记录了5个并发症:1例浅表感染(口服抗生素治疗),1例再次手术(尝试关节镜切除失败),3例短暂性神经麻痹(2例累及桡神经,1例累及正中神经)。

随访结束时,我们记录了术后症状的减少:局部疼痛76%(6/25),放射痛97%(2/45),肿胀20%(8/10)。术后感觉异常症状增加3%(37/36),运动无力无变化(1%(1/1))。1例经穿刺活检诊断为神经鞘瘤的患者在最终手术后证实为神经纤维肉瘤(图)2).无局部复发报告。

图2.
图2.病人经穿刺活检诊断为神经鞘瘤,最后活检显示为神经纤维肉瘤。

单变量分析显示出趋势(OR: 2.19;95%置信区间:0.97—-5.09;P= 0.063),如果累及的是次要神经而非主要神经,则会导致较高程度的显著术后症状。多因素分析显示,肿瘤位置在小神经上的患者术后出现明显症状的风险有统计学意义(OR: 2.63;95%置信区间:1.22—-6.42;P= 0.029)(表2).

表2施武安马马疗法外科症状组织症状的预测因素。
单变量
多元
参考

或(CI)
P价值
或(CI)
P价值

本地化 1.48 (0.65 - -3.40) 0.354 1.61(0.69-3.85) 0.276 近端
神经 2.19 (0.97 - -5.09) 0.063 2.63(1.22-6.42) 0.029
大小 0.84(0.37-1.90) 0.680 0.91(0.39-2.13) 0.828 < 24毫米
年龄 0.65 (0.29 - -1.46) 0.301 0.57(0.23-1.35) 0.205 < 53年

肿瘤位置(近端或远端)、大小(切除24 mm)和年龄(切除53岁)对手术结果无影响。

与调查问卷的信被送到98%(97/99)的患者,共计44%(44/99)回答。在这18中有第二个MRI,一名患者随着对MRI的禁忌症(由于ICD-UNIT)进行禁忌症。没有第二次扫描的患者都没有局部复发或恶性转化。据报道症状的所有患者在MR扫描MR扫描围绕手术领域的瘢痕组织和粘附质量。

讨论

我们的报告调查了四肢周围良性神经鞘瘤手术切除后的症状和缓解率。最重要的发现是,与来自主要神经分支的肿瘤相比,手术切除涉及末梢神经分支的肿瘤出现显著症状(局部或放射性疼痛)的风险更高。

我们决定排除患有一个以上神经鞘瘤和神经鞘瘤病的患者,因为这些患者手术次数多,手术面积大,受累神经多,术后症状的临床结果难以分类。Gosk12.]包括患有一个以上神经鞘瘤的患者[12.].他们的4名患者共切除了14个肿瘤,由于上述原因,我们认为这使临床结果的分析复杂化,并可能导致术后评估的偏倚。

其他文章调查了神经鞘瘤手术后的并发症,报道的数字高达76.6%[13.)和42.7% (14.他们把术后立即失去知觉定义为一种并发症,尽管这种情况往往是短暂的。

我们选择不将术后感觉丧失作为一种并发症,因为当研究显示感觉丧失缓解率为73%-100%时,我们不认为它是一种不良影响[613.15.16.].该定义的这种差异使我们的并发症率显着降低。

几项研究表明,手术后神经功能障碍的发生率在1.5%到80%之间[613.15.17.-20.].其中一个原因可能是随访期的巨大差异。另一个因素可能是神经缺陷的定义不同。我们没有将神经缺陷定义为一个联合组,而是将其分为局部疼痛、放射疼痛、麻痹和/或感觉异常。前两个亚组(局部疼痛和放射疼痛)的症状随着时间的推移而减轻,但最后一组(感觉异常)的症状实际上在手术后增加。这强调了记录术前缺陷的不同组成部分的重要性,然后将其与术后神经状态的变化进行比较。合并感觉和运动缺陷可能会影响预后的评估。

以往的报道显示,肿瘤较大、上肢肿瘤患者术后并发症的发生率明显较高[613.15.]年轻的年龄[6]及源自尺神经的肿瘤[21.,但在我们的研究中并没有发现这些特征是危险因素。

其他研究报告称,源自肌肉或皮肤中未识别的末端分支的施沃马马苗的手术不会导致术后神经系统症状[22.].我们的研究证明,这可能不是这样的情况,因为我们的许多患者切除了涉及末梢神经分支的肿瘤后有明显的术后症状。

我们发现终末支术后症状风险较高的一个可能原因可能是远端软组织覆盖比近端低。印度阿达尼17.]描述了这一现象,但发现位于远端和上肢的肿瘤在手术后出现了更多的症状,这是我们不能在报告中得出的结论。

本研究的局限性在于其回顾性设计。此外,数据档案显示有大量的外科医生在手术神经鞘瘤,而且在期末考试时描述临床症状的图表上也有很大的差异。随访时间因患者而异,大多数患者随访时间相对较短。

结论

本研究的作者发现了术前症状减轻的证据,特别是四肢孤立神经鞘瘤手术切除后的局部疼痛和放射性疼痛,并认为这平衡了手术治疗的风险。

文章强调了
研究背景

神经鞘瘤是周围神经系统最常见的良性肿瘤之一,文献中描述的症状主要是感觉上的放射性疼痛、局部刺激和感觉重肿块,而原发性运动累及导致麻痹的情况并不常见。

研究动机

手术切除周围神经系统的神经鞘瘤被许多外科医生认为是直接对周围神经进行手术的高风险程序,由于有关该程序后可预期的临床结果的文献相对较少,我们对检查手术后的术后结果很感兴趣。

研究目标

为了评估良性施沃马玛来治疗患者的患者前和术后症状,并检查肿瘤大小,解剖学位置或特定神经位置是否对手术之前和后的临床症状产生影响。最后,我们还旨在调查恶性转化率。

研究方法

所有1997年5月至2018年1月在我们机构因良性神经鞘瘤接受手术的患者都被确定并纳入研究。我们记录了术前基线数据和术后症状,并从患者记录和问卷中恢复了客观结果。对报告有新症状、肿块复发或结果不理想的患者进行磁共振成像扫描和随访,以排除肿瘤复发或恶性转化。

研究成果

在随访结束时,我们记录了术后临床症状(如局部疼痛和放射性疼痛)的显著减少。多变量分析显示,位于小神经内的肿瘤术后症状的发生率明显高于主神经内的肿瘤。1例神经鞘瘤最初由穿刺活检诊断为恶性转化,诊断为手术切除的肿瘤。无局部复发报告。

研究的结论

神经鞘瘤手术的术后并发症风险低,临床症状降低可接受,局部复发和恶性转化的风险低。

研究视角

未来的研究应提供前瞻性的数据,特别是为少数术前症状恶化的患者提供更详细的信息,并进一步了解患者和可能影响肿瘤手术切除结果的肿瘤的具体特征。

脚注

原稿来源:自荐原稿

专业类型:骨科

国家/地区的原产地:丹麦

同行评审报告的科学质量分类

A级(优秀):0

B级(非常好):0

C级(良好):C级

D级(一般):0

E级(差):0

P-Reviewer: Ertan A S-Editor: Fan JR - editor: A P-Editor: Xing YX

参考文献
1。 Ogose一Hotta T, Morita T, Yamamura S, Hosaka N, Kobayashi H, Hirata Y.周围神经肿瘤:症状、临床体征、影像学特征和组织学诊断的相关性。骨骼放射性.1999;28.:183-188。PubMedDOI在本文中引用:引用于Crossref: 77引用by F6Publishing: 45文章的影响:3.5参考引文分析(0)
2。 Goyal一, Belzberg AJ。周围神经良恶性肿瘤。德克萨斯州:爱思唯尔2017:1587-1619。PubMedDOI在本文中引用:
3. Gosk J,Zimmer K,Rutowski R.周围神经肿瘤 - 诊断和治疗基础。叶形线Neuropathol.2004;42.: 31-35。PubMedDOI在本文中引用:
4. 周J,满XY,郑明,蔡树强。手指多发性丛状神经鞘瘤。北京医学欧元.2012;22.:149-150。PubMedDOI在本文中引用:引自Crossref: 5引用by F6Publishing: 3文章的影响:0.6参考引文分析(0)
5. Pilavaki M., Chourmouzi D, kiziriridou A, Skordalaki A, Zarampoukas T, Drevelengas A.周围神经鞘肿瘤的影像学与病理相关性:图片综述。欧元J Radiol.2004;52: 229 - 239。PubMedDOI在本文中引用:引自:189引用于f6出版:92文章的影响:11.8参考引文分析(0)
6. Siqueira mg.,Socolovsky M,Martins Rs,Robla-Costales J,Di Masi G,Heise Co,CosamalónJG。典型外周施瓦马马斯的外科治疗:新术后赤字的风险。Acta Neurochir(维也纳).2013;155:1745-1749。PubMedDOI在本文中引用:引自:Crossref: 14引用by F6Publishing: 6文章的影响:1.8参考引文分析(0)
7. HöglundM.手部和前臂五种常见软组织肿瘤的超声特征。Acta Radiol.1997;38.: 348 - 354。PubMedDOI在本文中引用:引自:Crossref: 23引用by F6Publishing: 13文章的影响:1.0参考引文分析(0)
8. 休斯DG.威尔逊,DJ。周围神经肿瘤的超声表现。Br J Radiol.1986;59: 1041 - 1043。PubMedDOI在本文中引用:引用于Crossref: 51引用by F6Publishing: 35文章的影响:1.5参考引文分析(0)
9. 古普塔G, mamis A, Maniker A.恶性周围神经鞘肿瘤。神经外科临床医师.2008;19.: 533 - 543 v。PubMedDOI在本文中引用:引用于Crossref: 80引用by F6Publishing: 50文章影响:6.7参考引文分析(0)
10。 路易DS.上肢周围神经肿瘤。中国手.1987;3.: 311 - 318。PubMedDOI在本文中引用:
11. 惰RS.良恶性神经肿瘤。中国手.1995;11.: 203 - 209。PubMedDOI在本文中引用:
12. Gosk J, Gutkowska O, Urban M, Wnukiewicz W, Reichert P, Ziółkowski P.四肢神经鞘瘤的手术治疗结果。生物医学Res Int.2015;2015: 547926。PubMedDOI在本文中引用:引用于Crossref: 22引用by F6Publishing: 14文章的影响:3.7参考引文分析(0)
13。 金正日SM,徐世文,李jy,宋克南。由下肢主要周围神经引起的神经鞘瘤的手术结果。Int ..2012;36.: 1721 - 1725。PubMedDOI在本文中引用:引自:53引用by F6Publishing: 23文章的影响:5.9参考引文分析(0)
14。 平井一夫T, Kobayashi H, Akiyama T, Okuma T, Oka H, Shinoda Y, Ikegami M, Tsuda Y, Fukushima T, Ohki T, Ishibashi Y, Sawada R, Goto T, Tanaka S.四肢神经鞘瘤术后并发症的预测因素。BMC Musculoskelet Disord.2019;20.: 166。PubMedDOI在本文中引用:引自Crossref: 5引用by F6Publishing文章的影响:2.5参考引文分析(0)
15。 公园MJ.、徐千、姜慧杰。上肢神经鞘瘤摘除术后的神经功能缺损。J骨关节外科杂志.2009;91: 1482 - 1486。PubMedDOI在本文中引用:引用于Crossref: 41引用by F6Publishing: 10文章的影响:3.4参考引文分析(0)
16. 安倍K症状性小神经鞘瘤是外科并发症的危险因素,与摘除困难相关。Springerplus.2015;4: 751。PubMedDOI在本文中引用:引自:Crossref: 6引用by F6Publishing: 2文章的影响:1.0参考引文分析(0)
17. adani r.上肢神经鞘瘤的诊断与治疗。Chir形式Mov.2008;92: 85 - 88。PubMedDOI在本文中引用:引自:Crossref: 36引用by F6Publishing: 19文章的影响:2.8参考引文分析(0)
18. 康HJ.,申世杰,姜世泽。上肢神经鞘瘤。J手外科医生.2000;25.: 604 - 607。PubMedDOI在本文中引用:引用于Crossref: 71引用by F6Publishing: 41文章的影响:3.6参考引文分析(0)
19. 泽田师傅T, Sano M, Ogihara H, Omura T, Miura K, Nagano A.神经鞘瘤术前症状、手术表现和术后并发症之间的关系。J手外科医生.2006;31.: 629 - 634。PubMedDOI在本文中引用:引自:Crossref: 35引用by F6Publishing: 18文章的影响:2.3参考引文分析(0)
20. 唐纳TR,voorhies rm,kline dg。神经神经神经鞘瘤。J Neurosurg.1994;81: 362 - 373。PubMedDOI在本文中引用:引自:168引用于f6出版:97文章影响:6.2参考引文分析(0)
21. Fujibuchi T神经鞘瘤术后神经系统并发症的危险因素。中国>.2017;46.: 136 - 140。PubMedDOI在本文中引用:引自:Crossref: 6引用by F6Publishing: 2文章的影响:1.5参考引文分析(0)
22。 Kwon公元前, Baek GH, Chung MS, Lee SH, Kim HS, Oh JH。肌内neurilemoma。J骨关节外科杂志.2003;85: 723 - 725。PubMedDOI在本文中引用: