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世界J . . 2021年10月18日; 12 (10): 791 - 801
2021年10月18日在线发布。doi:10.5312 / wjo.v12.i10.791
全膝关节置换术后后足的排列:系统回顾
James J Butler, Nathaniel P Mercer, Eoghan T Hurley, Mohammad T Azam, John G Kennedy
James J Butler, Eoghan T Hurley,爱尔兰皇家学院外科整形外科学系,都柏林18,爱尔兰
Nathaniel P Mercer Eoghan T Hurley Mohammad T Azam John G Kennedy纽约大学Langone健康中心骨科,纽约,纽约,10002
ORCID号码: 詹姆斯·J·巴特勒0000-0002-5017-6472);纳撒尼尔·P·默瑟(0000-0002-2502-9294);Eoghan T Hurley (0000-0002-7696-2981);Mohammad T Azam (0000-0003-0184-1330);约翰·肯尼迪(0000-0002-7286-0689).
作者的贡献Butler JJ和Kennedy JG设计了研究;Butler JJ和Hurley ET进行了这项研究;Butler JJ, Hurley ET, Mercer NP和Azam MT撰写了这篇论文;Kennedy JG监督了这篇论文;所有作者阅读并批准了最终的手稿。
利益冲突声明:约翰·g·肯尼迪有以下利益冲突:美国矫形足和踝关节协会:董事会或委员会成员;北美关节镜协会:董事会或委员会成员;欧洲运动创伤学、膝关节外科和关节镜学会;踝关节和足部协会(AFAS):董事会或委员会成员;国际踝关节软骨修复学会:理事或委员会成员。没有其他作者有任何利益冲突要披露。
PRISMA 2009清单声明:作者已阅读PRISMA 2009 Checklist,手稿是根据PRISMA 2009 Checklist进行编写和修改的。
开放获取:这篇文章是一篇开放获取的文章,由内部编辑选择,完全由外部评审员同行评审。它是分布式依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和其派生作品在不同的条款进行许可,提供最初的工作是正确地引用和非商业使用。看到的:http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/
相应的作者: John G Kennedy, FRCS, MCh, MD,医生,整形外科,NYU Langone Health, 171 Delancey Street, New York, NY 10002, United States。 john.kennedy@nyulangone.org
收到:2021年4月4日
同行评议开始: 2021年4月4日
第一个决定: 2021年6月7日
修改后:2021年7月21日
接受:2021年8月4日
文章在新闻: 2021年8月4日
网上发表:2021年10月18日

摘要
背景

膝骨关节炎(OA)患者的膝关节畸形和后足畸形之间似乎有密切的关系。尽管存在这种内在联系,但目前缺乏研究来调查膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术(TKA)后足对齐的改变。

目的

通过主观临床评分工具,评估TKA术后后足对齐的变化,以及手术干预后足和踝关节临床结果,并分析纳入研究的证据水平(LOE)和证据质量(QOE)。

方法

MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library数据库按照系统综述和meta分析指南的首选报告项目进行系统综述。报告TKA术后后足对齐变化的研究也包括在内。记录和评估水平和QOE。

结果

11项研究共1142例患者(1358个膝关节)符合纳入/排除标准。LOE II有6项研究,III有5项研究。术前膝关节内翻畸形和后足外翻畸形患者在TKA后后足对齐改善。术前膝关节内翻畸形和后足内翻畸形患者经TKA后后足对齐未见改善。12个不同的x线参数用于测量纳入研究的后足对齐,其中胫骨跟骨角使用最频繁(27.3%)。

结论

本系统综述表明,后足可能表现出补偿膝关节骨性关节炎患者TKA后直线的饱和变化。然而,纳入的研究之间的显著异质性和较差的QOE限制了研究之间任何有意义的横断面比较。此外,需要设计良好的研究来确定TKA术后后足对齐的变化和结果。

关键词: 全膝关节置换术Hindfoot对齐Hindfoot膝骨关节炎弓形腿的膝盖畸形外翻hindfoot畸形

核心提示:目前的系统综述发现,全膝关节置换术后膝关节畸形的矫正通常会改善后足的对齐。然而,低质量的证据和纳入研究之间的显著异质性,强调了进一步更高质量的研究的必要性。



介绍

膝关节骨关节炎(OA)是老年人疼痛的主要原因之一,影响着30%的60岁以上成年人[1]。虽然膝关节骨性关节炎的病因和发病机制尚不清楚,但膝关节排列不整齐是膝关节骨性关节炎的重要危险因素。即使是膝关节对线的微小改变也会导致膝关节关节面负荷分布异常,导致关节囊退变,导致OA进一步恶化[23.]。置换手术,如全膝关节置换术(TKA),旨在恢复下肢的中性机械对齐。

下肢对齐的评估通常通过站立、全身x线平片外推股骨-胫骨角(FTA)和机械轴[45]。然而,FTA和机械轴提供了下肢对齐的不完整的图像,因为它们排除了对后足轴的评估。有多种报告显示膝关节内翻或外翻畸形与膝关节骨性关节炎患者后足对齐不良之间的关系[6-16]。事实上,在膝关节骨性关节炎患者的TKA后,后足排列不良已被证明可以改善[6-1012-16]。这表明膝关节骨性关节炎导致后足的代偿性改变,或后足畸形可能使膝关节更易发生骨关节炎。因此,术前和术后的后足放射成像,通过Cobey观点或其他观点,在膝关节OA的管理中至关重要[17]。

尽管膝关节骨性关节炎的膝关节畸形和后足之间存在内在联系,但似乎很少有文献广泛研究这两种疾病之间的关系。对于后足对齐的最佳成像方法似乎也没有共识。本系统综述的目的是根据主观临床评分工具评估TKA术后后足对齐和足和踝关节临床结果的变化。

材料和方法
搜索策略

2019年10月,基于系统评论和meta分析的首选报告项目,对MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆数据库进行了系统综述(图)1)的指导方针。使用以下搜索词:[(后足或足或踝关节)和(对齐或不对齐或不对齐或位置或运动学或轴或解剖学)和(膝关节置换或TKR或膝关节置换术或TKA)]。纳入排除标准见表1.数据检索后,由两位独立审稿人根据上述标准筛选所有检索研究的标题、摘要和全文。一名资深作家被请去仲裁出现的任何分歧。

图1
图1基于系统综述首选报告项目和meta分析指南,对MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆数据库进行了系统综述。
表1纳入和排除标准。
入选标准
排除标准
与TKA后足改变相关的临床研究 少于10名患者
发表在同行评议杂志上 案例报告
用英语写的 尸体的研究
全文版本 动物研究
评论文章
在活的有机体内研究
评估证据水平和方法学质量

依据《骨与关节外科杂志》(Journal of Bone & Joint Surgery)发表的标准评估证据水平(LOE)采用改良科尔曼方法学评分(MCMS)评估证据的方法学质量(QOE) [18]。每个研究的MCMS由两名独立的评审人员确定。如果存在任何差异,资深作者评估现有的数据,并达成共识。好的研究得分在85到100分之间,好的研究得分在70到84分之间,好的研究得分在55到69分之间,差的研究得分低于55分。

数据提取与评价

两名独立的评审员独立地从每个研究中提取和评估数据。收集患者人口学资料和术后随访时间。同时收集用于评估后足、下肢和踝关节对齐的影像学参数。根据主观临床评分工具对术后临床结果进行评估。

统计分析

所有其他统计分析使用SAS软件9.3版(SAS Institute, Inc., Cary, NC, United States)进行。对所有连续变量和分类变量进行描述性统计。连续变量以加权平均值和估计标准差报告,而分类变量以百分比频率报告。的值P< 0.05被认为有统计学意义。

结果

搜索结果产生了2606项研究。其中11例符合本系统综述的纳入和排除标准(见表)1).这些研究发表于2004年至2019年之间。

病人的人口统计

在这11项研究中,1142名患者(1358膝)在TKA后进行了后足影像学检查,加权平均年龄为69.1±3.6岁(范围63.4-74.7)。加权平均术后随访时间为10.9±9.4个月(范围0.75 ~ 31.3)2).

表2研究特征和患者人口统计资料。
Ref。

患者中,n(%)
膝盖,n(%)
年龄(岁)
性(M / F)
后续(mo)
反水雷舰
钱德勒和Moskal62004 2 86 86 N / R N / R 3. 48
7), 2017年 2 117 195 69.1 8/187 24 66
Hara8), 2015年 3. One hundred. One hundred. 74.3 14/86 0.75 48
9), 2018年 2 331 375 68.3 23/308 6 60
10), 2018年 3. 55 65 69.3 N / R 31.3 71
Levinger11), 2012年 2 19 26 67.5 13/6 12 46
曼苏尔12), 2019年 2 72 72 N / R 23/49 3. 44
Mullaji,谢蒂(13), 2011年 2 125 165 66.1 24/101 12 51
冈本14), 2017年 3. 75 80 72.5 8/67 24 48
Palanisami15), 2020年 3. 91 121 63.4 29/62 12 58
竹中平藏16), 2016年 3. 71 73 74.7 17/56 12 48
爱和体验质量

6项研究为LOE II, 5项研究为LOE III。所有纳入研究的MCMS平均值为53.5±8.5(100分)。在MCMS中,没有研究被归类为优秀质量。质量较好的研究1项,质量较好的研究3项,质量较差的研究7项。8项研究有一个大的患者队列(n> 60)。

放射评估

放射学评估数据列于表中3..十二个不同的放射学参数被用来评估后足的对齐。3项研究(27.3%)中最常用的x线工具为胫跟角(TCA) [6713]。其他影像学参数包括2项研究中的内翻-外翻角(VVA) (18.2%)[816], 1项研究的后足对齐视角(HAVA) [10]、跟骨节距和舟状体重叠1项研究(9.1%)[14]、1项研究(9.1%)胫骨-后足角和内翻-外翻指数(VVI) [15, 1项研究的足位指数(9.1%)[11]、1项研究(9.1%)的后足对齐角(HA)、后足对齐比(HR)和后足对齐距离(HD) [9], 1项研究(9.1%)为小腿负荷轴与跟骨轴的交点[12]。

表3总结的结果。
影像学评估
AOFAS
Ref。
患者中,n(%)
膝盖,n(%)
膝盖畸形
Hindfoot
脚踝
下肢对齐
术前
术后
术后的结果
钱德勒和Moskal62004 86 86 外翻和内翻 TCA:术前= 0.4°;术后= -0.1° FTA: Pre-op = 3.6°;术后= 6.6° 后足外翻和内翻对TKA后均有改善
TKA后外翻后足对齐仍保持不变
TKA后后足内翻对齐仍维持在内翻对齐
7), 2017年 117 195 弓形腿只 TCA:术前=外翻5.2°;术后= 2.1°外翻 机械对中角度:术前= 10.8°内翻;术后=内翻1.8° TKA后外翻后足排列改善
严重的膝关节内翻畸形在TKA后后足对齐改善最好
Hara8), 2015年 One hundred. One hundred. 弓形腿只 VVA:术前= 78.8°;术后= 76.7° FTA: Pre-op = 186.7°;术后= 174.4° TKA后后足内翻,膝关节内翻畸形仍然存在
TKA后改善外翻后足对齐伴膝内翻畸形
9), 2018年 331 375 弓形腿只 HA:术前= 13.5°;术后= 5.8°。HR:术前= 0.2°;术后= 0.3°。HD: Pre-op = 11.0°;术后= 5.2° TT:术前= 0.4°;术后= 0.1°。GD:术前= 6.5°;术后= 0.2°。TAS:术前= 92.0°;术后= 92.0°。TLS:预操作= 81.8°;术后= 81.3° 机械轴:术前= 11.1°内翻;术后=内翻0.3° TKA后外翻后足排列改善
TKA后距下关节内翻增多
10), 2018年 55 65 弓形腿只 HAVA:术前= 6.1°;术后= 5.7° TT:术前= 1.9°;术后= 1.7°。TAS:术前= 85.9°;术后= 84.9°。MCS:术前= 2.4 mm;术后= 2.6 mm。MTTJS: Pre-op = 2.8°;术后= 2.3°。FTGA:术前= 85.6°;术后= 86.5° 机械轴偏斜角度:术前= 10.0°;术后= 1.9° 95.2 91.5 外翻后足排列略有改善TKA后
TKA后新出现的踝关节疼痛与较大程度的残余内翻膝关节畸形相关
Levinger11), 2012年 19 26 弓形腿只 FPI:术前= 2.9°;术后= 2.7° FTA: Pre-op = -1.2°;术后= 4.9° TKA后前平面后脚活动范围增加
TKA后静足压力无变化
曼苏尔12), 2019年 72 72 内翻和外翻 小腿负荷轴与跟骨轴相交:术前= -3.8°;术后= -4.4° FTA: Pre-op = ? 74.3 89.4 TKA后后足内翻,膝关节内翻畸形仍然存在
后足内翻对齐伴膝外翻畸形,外翻对齐伴膝外翻畸形,外翻对齐伴膝内翻畸形均可改善TKA后膝关节畸形
Mullaji,谢蒂(13), 2011年 125 165 内翻和外翻 TCA:术前= 188°;术后= 185.5° CMAD:术前= 34.3 mm;术后= 0.0 mm。GMAD:术前= 31.0 mm;术后= -6.0 mm TKA后改善外翻后足对齐伴膝内翻畸形
87%的患者在TKA后出现持续性外翻后足对齐
冈本14), 2017年 75 80 弓形腿只 跟骨间距:术前= 14.9°。naviculocboid overlap:术前= 84.7°;术后= 65.7° TT:术前= 13.1°;术后= 4.4°。TI:预手术= 9.9°;术后= 0.8° 机械轴:预备= 5.0°;术后= 0.7° 46.6 60.2 外翻后足对齐伴严重膝关节内翻畸形对TKA术后无改善
TKA后改善后外翻后足对齐伴中度内翻膝关节畸形
Palanisami15), 2020年 91 121 弓形腿只 TH:预手术= 9.9°;术后= 4.7°。VVI:术前= -0.29;术后= -0.04 FTMA:预操作= 162.0°;术后= 178.8° 59.2 88.7 TKA后改善外翻后足对齐伴膝内翻畸形
TKA恢复足部内侧负荷模式
竹中平藏16), 2016年 71 73 弓形腿只 VVA: Preop = 78.2;术后= 76.0 FTA: Pre-op = 184.8;术后= 173.9 TKA后改善外翻后足对齐伴膝内翻畸形
后足内翻与膝关节内翻畸形对TKA后无改善

使用6个x线参数测量下肢对齐,其中最常见的是4项研究(36.4%)中的FTA [681112]。在2项研究中使用的其他放射学工具包括机械轴(18.2%)[914, 1项研究中机械轴偏斜角度(9.1%)[10, 1项研究的机械对准角(9.1%)[7], 1项研究中常规机械轴偏差(9.1%)[13, 1例研究(9.1%)[15]。

仅有3项研究(27.3%)记录了踝关节的对齐情况,3项研究(27.3%)使用距骨倾斜(TT) [91014], 2项研究(18.2%)采用胫骨前表面角(TAS) [910],足底距圆角(GD)和胫骨远端外侧面角各1例(9.1%)[9]、胫骨远端内侧间隙(DMCS)、胫骨距关节内侧间隙(MTTJS)和胫骨前地角(FTGA)各1项(9.1%)[10]。

TKA术后后足排列改变

10项研究评估膝关节内翻畸形患者TKA术后后足对齐的变化[7-16]。其中9项研究显示TKA术后后足外翻对齐改善[7-1012-16]。钱德勒和Moskal6),赵7Mullaji和Shetty[13]术后TCA平均改善3.1°、3.1°和2.0°。Hara8),竹中平藏16,术后VVA平均改善3.1°和3.4°。宋9]术后HA、HR和HD的平均改善分别为7.7°、0.1°和5.8°。金10显示HAVA术后平均改善1.4°。曼苏尔12]显示术后后足对齐平均改善3.6。冈本14显示术后舟状骨重叠平均改善19.0°。Palanisami15突出显示术后VVI平均改善0.25。

冈本14]指出,一组严重膝内翻畸形患者在TKA术后后足畸形未得到矫正[14]。相反,赵7]显示严重膝内翻畸形患者后足对齐整体改善最大。严重膝内翻患者的HA平均变化为4.0°±3.0°,而轻度膝内翻患者的HA平均变化为1.8°±2.5°[7]。

三项研究强调了术前出现后足内翻的患者膝关节内翻畸形矫正术在TKA后保持内翻后足对齐[81216]。

两项研究调查了膝关节外翻畸形患者TKA术后后足对齐的改变[1213]。两项研究都记录了术后后足内翻对齐的改善曼苏尔12]报告的平均后足对齐轴增加了7.5,而Mullaji和Shetty[13]的TCA平均下降1.5°。此外,Mullaji和Shetty[13]报告术后后足外翻对齐改善,明显的是平均后足对齐轴减少3.3。

TKA术后踝关节对齐的变化

三项研究报道了膝关节骨性关节炎TKA术后踝关节对齐的变化[91014]。2项研究显示术后TT降低,表明TT内翻移位[914],其中一项研究未见明显变化[14]。1项研究中GD向外翻对齐[9]。在一项研究中TLS发生了显著变化[9]。TKA后TAS、DMCS、MTTJS和FTGA变化无统计学意义。

主观的临床结果

采用美国骨科足与踝关节协会(AOFAS)评分评估4项研究的临床结果[10121415]。平均随访17.6个月,加权平均术前AOFAS评分从66.1±18.1提高到82.0±12.9。一项研究报道,新开发的脚踝疼痛或患者经历了加剧现有的疼痛在TKA显著更大程度的残余弓形腿的膝盖比TKA之前和之后没有脚踝疼痛的病人手术前或那些脚踝疼痛,并没有改变在随访期间(10]。一项研究表明术前严重膝内翻畸形患者TKA术后AOFAS评分无显著改善

讨论

目前的系统综述发现,TKA术后膝关节畸形的矫正通常会改善后足对齐的变化。然而,较差的QOE和纳入的研究之间的显著异质性强调了进一步更高质量的研究的必要性。

所有的研究都报道术前膝关节内翻或外翻畸形与后足排列不齐有关。典型的膝关节内翻OA伴有后足外翻畸形。此外,本综述的研究结果强调,对于已存在外翻后足畸形的骨关节炎膝关节内翻患者,接受TKA可以改善术后后足对齐。这提示这些患者可能有剩余的能力来补偿矫正后的下肢排列不齐。有趣的是,赵7]报道了TKA后6周后足排列改善,但在术后2年几乎没有改善,表明后足排列代偿性改变主要发生在术后早期。2年随访时后足对齐没有改善,这可能表明术后早期可能没有进一步的后足对齐补偿,因为TKA后膝关节对齐已得到纠正。然而,竹中平藏16在TKA后3周后后脚排列改善,在TKA后1年进一步改善。这两项研究之间的差异突出表明,有必要进一步研究以了解TKA术后连续时间点发生的复杂下肢生物力学改变。

本研究表明,同时存在膝内翻畸形和后足内翻畸形的患者TKA后足对齐没有改善[81216]。有几个原因可以解释这种抵抗改变内翻后足畸形。首先,足内翻导致跗骨中轴排列不平行,从而导致足表现出刚性的稳定性,以支撑身体的重量[8]。这可能会降低术前后足内翻在膝关节内翻关节炎TKA后改变对线的能力。后足内翻通常与僵硬或不可矫正的后足排列有关,可能是由于跟骨节距增加,也可能是由于不可逆转的神经肌肉变化造成的机械性改变。沙可玛丽图斯通常伴有后足内翻,但这通常不能通过膝关节调整来补偿。相比之下,许多外翻后足对齐是可纠正的和灵活的,通过重新建立改进的后足对齐来适应股骨胫骨关节更好的对齐。

如果膝关节重新对齐对后足对齐有任何可测量的影响,实现中立对齐的能力是至关重要的。后足外翻、CMT和其他与后足内翻相关的神经系统疾病的跗骨联合将阻止重建正常的后足对齐。此外,踝关节或距下关节的晚期创伤后骨关节炎(pta)也会阻止后足的中性对齐[9]。改变后足对齐的能力对膝关节假体的存活至关重要,因为TKA后持续的后足内翻畸形可能会导致不对称磨损、骨溶解和假体失效[19]。

关于膝关节畸形的严重程度和术后结果有相互矛盾的报道。冈本14]显示严重膝内翻畸形患者术后出现后足疼痛和外翻对齐[14]。部分原因可能是后脚的上睑下垂晚期和延迟手术干预导致的膝关节内翻畸形晚期。在上睑下垂的晚期,关节周围骨赘和软组织瘢痕会阻止关节和踝关节活动,因此运动受限将会阻止后脚中性对齐的恢复。相比之下,赵7]显示,接受手术干预治疗的严重膝内翻畸形患者术后疗效最好,但他的研究对象年龄较轻,踝关节关节病变进展较慢[7]。需要进一步的研究来确定膝关节畸形的严重程度和TKA后结果之间的相关性,但似乎早期干预膝关节OA有助于解决膝关节疼痛,但也对后足生物力学对齐和随后踝关节的健康有下游影响。

目前的系统综述表明,在评估后足对齐方面存在显著的异质性。在11项研究中使用了12个不同的放射学参数,其中3项研究中TCA是最常用的测量指标[6713]。对于使用什么放射学参数来评估后足对齐缺乏共识,这支持了对膝关节置换术后的肢体标准化成像方案的需要。此外,只有2项研究报道了2个或2个以上连续手术时间点的影像学资料[716]。定期评估的一致性hindfoot术后可能是必要的,以确定的时间修正hindfoot错乱排列发生和可能预测的时间需要手术调整hindfoot保护膝盖植入(表的长寿4).

表4Hindfoot射线参数。
Hindfoot射线参数
研究中,n(%)
柠檬酸 3 (27.3)
VVA 2 (18.2)
1 (9.1)
腿的负重轴和跟骨轴的交点 1 (9.1)
TH 1 (9.1)
跟骨的球场 1 (9.1)
Naviculocuboid重叠 1 (9.1)
FPI 1 (9.1)
1 (9.1)
人力资源 1 (9.1)
高清 1 (9.1)

本系统综述发现,仅有4项研究报道了术前和术后临床评分系统,所有4项研究均采用AOFAS评分[10121415]。TKA后AOFAS评分倾向于增加,提示纠正下肢排列不齐可改善足部和踝关节的功能和疼痛结果。有趣的是,一项研究表明,TKA术后出现新的或加重的足部和踝关节疼痛的患者,其膝关节存在残余内翻畸形[10]。此外,冈本14]报道膝关节严重内翻畸形患者的AOFAS评分没有统计学意义的改善,可能是由于后脚的剩余补偿能力丧失[14]。然而,由于缺乏有效的足部和踝关节TKA评分工具,这些结果需要谨慎评估。

这个系统的综述有几个固有的局限性和/或潜在的偏见。该标准仅限于MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library Database的英文文章。进一步的限制是,在患者选择和术前和术后的影像学评估方面,研究之间存在显著的异质性。因此,各研究之间的横断面比较无法进行分析。本综述的另一个局限性是纳入研究的不良生活质量。最后,数据并不是盲目提取的,而是由两位独立的审稿人提取的,然后由第一作者确认。

结论

总之,这一系统综述表明,膝关节骨关节炎患者TKA后,典型的后足排列代偿性改变。然而,纳入的研究之间的显著异质性和较差的QOE限制了研究之间任何有意义的横断面比较。进一步,设计良好的研究是必要的,以确定TKA后足对齐的变化和结果。

文章强调了
研究背景

有各种报告表明膝关节畸形与膝关节骨性关节炎(OA)患者的后足排列不当之间的关系。

研究动机

迄今为止,全膝关节置换术(TKA)后膝关节畸形与后足排列改变之间的关系尚未得到充分研究。

研究目标

通过主观临床评分工具评估TKA术后后足对齐的变化,以及手术干预后足和踝关节的临床结果。

研究方法

系统回顾了MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library数据库。报告TKA术后后足对齐变化的研究也包括在内。

研究成果

11项研究共1142例患者(1358个膝关节)被纳入。术前膝关节内翻畸形和后足外翻畸形患者在TKA后后足对齐改善。术前膝关节内翻畸形和后足内翻畸形患者经TKA后后足对齐未见改善。使用12个不同的x线参数来测量后足的对齐,其中胫跟角是最常用的(27.3%)。

研究的结论

膝关节OA患者TKA后,后脚可能出现代偿性排列改变。然而,纳入的研究之间的显著异质性和较差的证据质量妨碍了从本综述中得出可靠的结论。

研究视角

此外,需要更高质量的研究来确定TKA后足对齐的变化和结果。

脚注

原稿来源:自荐原稿

专业类型:骨科

原产国/地区:美国

同行评审报告的科学质量分类

A级(优秀):0分

B级(非常好):B级

C级(良好):0

D级(一般):D级

E级(差):0

P-Reviewer: Garcia-Mansilla I, Yi S- editor: Fan JR L-Editor: A P-Editor: Xing YX

参考文献
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