膝骨关节炎(OA)患者的膝关节畸形和后足畸形之间似乎有密切的关系。尽管存在这种内在联系，但目前缺乏研究来调查膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术(TKA)后足对齐的改变。

通过主观临床评分工具，评估TKA术后后足对齐的变化，以及手术干预后足和踝关节临床结果，并分析纳入研究的证据水平(LOE)和证据质量(QOE)。

MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library数据库按照系统综述和meta分析指南的首选报告项目进行系统综述。报告TKA术后后足对齐变化的研究也包括在内。记录和评估水平和QOE。

11项研究共1142例患者(1358个膝关节)符合纳入/排除标准。LOE II有6项研究，III有5项研究。术前膝关节内翻畸形和后足外翻畸形患者在TKA后后足对齐改善。术前膝关节内翻畸形和后足内翻畸形患者经TKA后后足对齐未见改善。12个不同的x线参数用于测量纳入研究的后足对齐，其中胫骨跟骨角使用最频繁(27.3%)。

本系统综述表明，后足可能表现出补偿膝关节骨性关节炎患者TKA后直线的饱和变化。然而，纳入的研究之间的显著异质性和较差的QOE限制了研究之间任何有意义的横断面比较。此外，需要设计良好的研究来确定TKA术后后足对齐的变化和结果。

膝关节骨关节炎(OA)是老年人疼痛的主要原因之一，影响着30%的60岁以上成年人[1]。虽然膝关节骨性关节炎的病因和发病机制尚不清楚，但膝关节排列不整齐是膝关节骨性关节炎的重要危险因素。即使是膝关节对线的微小改变也会导致膝关节关节面负荷分布异常，导致关节囊退变，导致OA进一步恶化[2，3.]。置换手术，如全膝关节置换术(TKA)，旨在恢复下肢的中性机械对齐。

下肢对齐的评估通常通过站立、全身x线平片外推股骨-胫骨角(FTA)和机械轴[4，5]。然而，FTA和机械轴提供了下肢对齐的不完整的图像，因为它们排除了对后足轴的评估。有多种报告显示膝关节内翻或外翻畸形与膝关节骨性关节炎患者后足对齐不良之间的关系[6-16]。事实上，在膝关节骨性关节炎患者的TKA后，后足排列不良已被证明可以改善[6-10，12-16]。这表明膝关节骨性关节炎导致后足的代偿性改变，或后足畸形可能使膝关节更易发生骨关节炎。因此，术前和术后的后足放射成像，通过Cobey观点或其他观点，在膝关节OA的管理中至关重要[17]。

尽管膝关节骨性关节炎的膝关节畸形和后足之间存在内在联系，但似乎很少有文献广泛研究这两种疾病之间的关系。对于后足对齐的最佳成像方法似乎也没有共识。本系统综述的目的是根据主观临床评分工具评估TKA术后后足对齐和足和踝关节临床结果的变化。

搜索结果产生了2606项研究。其中11例符合本系统综述的纳入和排除标准(见表)1）.这些研究发表于2004年至2019年之间。

目前的系统综述发现，TKA术后膝关节畸形的矫正通常会改善后足对齐的变化。然而，较差的QOE和纳入的研究之间的显著异质性强调了进一步更高质量的研究的必要性。

所有的研究都报道术前膝关节内翻或外翻畸形与后足排列不齐有关。典型的膝关节内翻OA伴有后足外翻畸形。此外，本综述的研究结果强调，对于已存在外翻后足畸形的骨关节炎膝关节内翻患者，接受TKA可以改善术后后足对齐。这提示这些患者可能有剩余的能力来补偿矫正后的下肢排列不齐。有趣的是,赵等［7]报道了TKA后6周后足排列改善，但在术后2年几乎没有改善，表明后足排列代偿性改变主要发生在术后早期。2年随访时后足对齐没有改善，这可能表明术后早期可能没有进一步的后足对齐补偿，因为TKA后膝关节对齐已得到纠正。然而,竹中平藏等［16在TKA后3周后后脚排列改善，在TKA后1年进一步改善。这两项研究之间的差异突出表明，有必要进一步研究以了解TKA术后连续时间点发生的复杂下肢生物力学改变。

本研究表明，同时存在膝内翻畸形和后足内翻畸形的患者TKA后足对齐没有改善[8，12，16]。有几个原因可以解释这种抵抗改变内翻后足畸形。首先，足内翻导致跗骨中轴排列不平行，从而导致足表现出刚性的稳定性，以支撑身体的重量[8]。这可能会降低术前后足内翻在膝关节内翻关节炎TKA后改变对线的能力。后足内翻通常与僵硬或不可矫正的后足排列有关，可能是由于跟骨节距增加，也可能是由于不可逆转的神经肌肉变化造成的机械性改变。沙可玛丽图斯通常伴有后足内翻，但这通常不能通过膝关节调整来补偿。相比之下，许多外翻后足对齐是可纠正的和灵活的，通过重新建立改进的后足对齐来适应股骨胫骨关节更好的对齐。

如果膝关节重新对齐对后足对齐有任何可测量的影响，实现中立对齐的能力是至关重要的。后足外翻、CMT和其他与后足内翻相关的神经系统疾病的跗骨联合将阻止重建正常的后足对齐。此外，踝关节或距下关节的晚期创伤后骨关节炎(pta)也会阻止后足的中性对齐[9]。改变后足对齐的能力对膝关节假体的存活至关重要，因为TKA后持续的后足内翻畸形可能会导致不对称磨损、骨溶解和假体失效[19]。

关于膝关节畸形的严重程度和术后结果有相互矛盾的报道。冈本等［14]显示严重膝内翻畸形患者术后出现后足疼痛和外翻对齐[14]。部分原因可能是后脚的上睑下垂晚期和延迟手术干预导致的膝关节内翻畸形晚期。在上睑下垂的晚期，关节周围骨赘和软组织瘢痕会阻止关节和踝关节活动，因此运动受限将会阻止后脚中性对齐的恢复。相比之下,赵等［7]显示，接受手术干预治疗的严重膝内翻畸形患者术后疗效最好，但他的研究对象年龄较轻，踝关节关节病变进展较慢[7]。需要进一步的研究来确定膝关节畸形的严重程度和TKA后结果之间的相关性，但似乎早期干预膝关节OA有助于解决膝关节疼痛，但也对后足生物力学对齐和随后踝关节的健康有下游影响。

目前的系统综述表明，在评估后足对齐方面存在显著的异质性。在11项研究中使用了12个不同的放射学参数，其中3项研究中TCA是最常用的测量指标[6，7，13]。对于使用什么放射学参数来评估后足对齐缺乏共识，这支持了对膝关节置换术后的肢体标准化成像方案的需要。此外，只有2项研究报道了2个或2个以上连续手术时间点的影像学资料[7，16]。定期评估的一致性hindfoot术后可能是必要的,以确定的时间修正hindfoot错乱排列发生和可能预测的时间需要手术调整hindfoot保护膝盖植入(表的长寿4）.

本系统综述发现，仅有4项研究报道了术前和术后临床评分系统，所有4项研究均采用AOFAS评分[10，12，14，15]。TKA后AOFAS评分倾向于增加，提示纠正下肢排列不齐可改善足部和踝关节的功能和疼痛结果。有趣的是，一项研究表明，TKA术后出现新的或加重的足部和踝关节疼痛的患者，其膝关节存在残余内翻畸形[10]。此外,冈本等［14]报道膝关节严重内翻畸形患者的AOFAS评分没有统计学意义的改善，可能是由于后脚的剩余补偿能力丧失[14]。然而，由于缺乏有效的足部和踝关节TKA评分工具，这些结果需要谨慎评估。

这个系统的综述有几个固有的局限性和/或潜在的偏见。该标准仅限于MEDLINE、EMBASE和Cochrane Library Database的英文文章。进一步的限制是，在患者选择和术前和术后的影像学评估方面，研究之间存在显著的异质性。因此，各研究之间的横断面比较无法进行分析。本综述的另一个局限性是纳入研究的不良生活质量。最后，数据并不是盲目提取的，而是由两位独立的审稿人提取的，然后由第一作者确认。

总之，这一系统综述表明，膝关节骨关节炎患者TKA后，典型的后足排列代偿性改变。然而，纳入的研究之间的显著异质性和较差的QOE限制了研究之间任何有意义的横断面比较。进一步，设计良好的研究是必要的，以确定TKA后足对齐的变化和结果。