病例报告 开放获取
版权 ©2021年作者(年代)。 白石登出版集团有限公司出版beoplay app苹果系统下载保留所有权利。
世界J . . 2021年10月18日; 12 (10): 802 - 810
2021年10月18日在线发布。doi:10.5312 / wjo.v12.i10.802
双侧胸大肌肌腱同时修复1例
穆罕默德·J·阿巴斯,帕特里克·巴克利,萨宾·沙阿,凯勒希·R·奥科洛哈
穆罕默德·J·阿巴斯,帕特里克·巴克利,萨宾·沙阿,Henry Ford Health System骨科,MI Dearborn 48124,美国
Kelechi R Okoroha,梅奥诊所矫形外科,明尼苏达州明尼阿波利斯55403
ORCID号码: 穆罕默德·阿巴斯(0000-0002-2191-1757);帕特里克·巴克利(0000 - 0003 - 0650 - 929 - x);沙宾沙(0000-0002-9796-9023);Kelechi R Okoroha (0000-0002-2780-3159).
作者的贡献Okoroha KR, Shah S, Buckley P,和Abbas MJ是患者护理团队的成员,他们审阅了文献并参与了手稿的撰写;Okoroha KR和Shah S是对患者进行手术管理的骨科医生;Buckley P和Abbas MJ记录了围手术期患者的手术技术和图像;所有作者都对手稿的修改做出了贡献,并对提交的草稿进行了批准。
知情同意的声明:在撰写本手稿之前,已获得患者的同意。
利益冲突声明:作者没有披露。本病例报告的完成没有得到外部资金的资助。
CARE Checklist(2016)声明:本病例报告完成时遵循了CARE指南。
开放获取:这篇文章是一篇开放获取的文章,由内部编辑选择,完全由外部评审员同行评审。它是分布式依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和其派生作品在不同的条款进行许可,提供最初的工作是正确地引用和非商业使用。看到的:http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/
相应的作者: Muhammad J Abbas,理学士,整形外科研究员,Henry Ford Health System, 2799 W Grand Blvd, Dearborn, MI 48124,美国。 fh1408@wayne.edu
收到:2021年3月18日
同行评议开始: 2021年3月18日
第一个决定: 2021年6月7日
修改后:2021年6月20日
接受:2021年8月20日
文章在新闻: 2021年8月20日
网上发表:2021年10月18日

摘要
背景

胸大肌损伤是罕见的,目前只有几百个病例记录在文献中。

案例总结

我们报告一个病人谁持续的双侧胸大肌腱破裂。虽然文献中也有其他双侧胸大肌撕裂的病例,但本报告的手术处理有所不同。由于病人的迟发性表现,同时行左右胸大肌修补术。

结论

延迟表现双侧胸大肌腱断裂的患者可以同时修复双侧肌腱,术后效果良好,患者满意度高。

关键词: 双边修复胸大肌腱断裂同时修复病例报告

核心提示:延迟表现双侧胸大肌腱断裂的患者可以同时修复双侧肌腱,术后效果良好,患者满意度高。



介绍

胸大肌损伤并不常见,目前文献中记录的病例只有几百例[12].然而,在过去的几十年里,胸大肌撕裂正在以越来越快的速度发生,包括超过一半的报告病例发生在过去的十年[13.-6].超过80%的胸大肌损伤是由间接创伤造成的,多达一半发生在重量训练中,特别是在卧推的偏心部位[1-3.78].我们报告一个病人谁持续的双侧胸大肌腱破裂。虽然文献中也报道过其他双侧胸大肌撕裂的病例,但本报告的手术处理不同,因为它提供了同时修复双侧肌腱的临床结果[9-12].

案例展示
主要的投诉

摘要一位三十九岁男性病患,因上肢范围活动疼痛,以及双侧胸大肌及上臂局部肿胀及瘀斑,就诊于我科运动医学门诊。

现病史

四周前,患者进行了405磅的平卧推。在第六次重复第二组时,患者描述了在再次负重前,撕裂感和听到从双腋窝发出的巨大的爆裂声(视频1)。患者报告说,事件发生后立即出现钝痛和疼痛以及肿胀,以及双侧上肢内旋和内收的力量下降。第二天早上,患者描述腋窝和双侧前臂前表面有明显的瘀斑和肿胀。在药物评估后,患者拒绝使用合成代谢类固醇和氟喹诺酮类药物。由于保险问题,病人延误了就医。患者对所有有关其损伤的影像、报告和出版物均提供知情同意。

既往病史

患者无手术史,既往有短暂性脑缺血发作、肌痛和威尔逊氏病病史。

体格检查

在一次有重点的体格检查中,我们的患者表现为双侧前腋窝轮廓缺失(图)1),以及在祈祷式等距收缩时,胸大肌向内侧收缩(图)2).临床力量测试,患者双侧内旋为4 / 5,内收为4 / 5。

图1
图1患者首次受伤四周后的照片,显示右侧和左侧腋窝褶皱消失。 答:右侧;B:左侧。
图2
图2患者受伤4周后的照片,显示胸大肌内侧回缩,同时呈祈祷式等距收缩。
影像学检查

磁共振成像(MRI)证实双侧胸大肌腱断裂的诊断,并显示撕裂,右侧收缩约7cm,左侧收缩约5cm(图)3.).

图3
图3胸大肌撕裂的磁共振成像。 A:右胸大肌腱回缩7cm;左胸大肌腱回缩5cm。
最后的诊断

最终诊断为双侧胸大肌腱断裂。

治疗

由于患者的延迟就诊和他希望恢复到最大力量,使用所有缝合锚钉同时进行左右胸大肌修复。患者置于沙滩椅位,双下肢同时悬垂(图)4).床放置轻微Trendelenburg,采用三角胸部入路(图)5).打开胸大肌锁骨头远端筋膜,在确定胸大肌肌腱破裂前清除血肿。然后通过肌腱放置标记针以促进活动(图6).然后在二头肌长头外侧确定胸大肌止点,用毛刺形成出血的骨床(图)7).在准备好植入位置后,放置三个2.8 Q固定所有缝合锚(Smith & Nephew, Waterford, England, UK),一个近端,一个中间,一个远端(图)8).每个锚定对的一组缝线以水平床垫的方式穿过肌腱,第二组缝线以中间方式穿过肌腱,起到止裂作用(图)9).所有缝线从近端到远端依次绑扎。然后检查活动范围,闭合伤口并按标准方式包扎。术后两肩固定6周。使用肩部固定器进行内收和内旋。

图4
图4患者采用沙滩椅位,双上肢悬垂。
图5
图5执行三角-胸部入路的解剖标志照片
图6
图6标记针穿过胸大肌肌腱的照片。
图7
图7胸大肌止点的照片,该部位有毛刺,用于清除该部位并造成出血的骨床。
图8
图8三张照片 8 Q固定所有缝合锚钉,一个近端,一个中间,一个远端。
图9
图9从近端到远端缝合穿过肌腱和所有缝合的照片。 A:缝合线穿过肌腱;B:所有缝线都是从近端到远端绑扎。
结果和随访

在术后10 d第一次随访中,患者报告了上肢、身体功能、疼痛和抑郁的PROMIS干扰评分分别为21.2、26.1、68.1和34.2。视觉模拟疼痛评分(VAS)为7分。两周后开始康复。术后6周进行袖带等距测量和被动肩部ROM。术后停止吊带,患者开始主动肩部活动,肩袖和肩胛骨稳定器加强,完全被动肩部活动范围(ROM)恢复。

在术后3个月,患者在临床评估双侧手臂内旋和内收时的力量为5- 5。患者双侧前屈、外展、内旋和外旋活动度完全。上肢、身体功能、疼痛、抑郁的PROMIS干扰评分分别为54.2、56.1、58.1、54.2。VAS评分为2。在物理治疗中,患者继续加强,并被允许开始进行轻型卧推。患者报告阻力训练无不适。

在患者最近的随访中,即术后6个月,患者报告的上肢PROMIS干扰评分分别为51.4、56.1、38.7和34.2。患者报告的VAS评分为1,显示双侧前屈、外展、内旋和外旋全范围活动(图)10).病人已完成物理治疗,并获准恢复全面强化活动。

图10
图10术后6个月患者外展肩关节内旋、外展肩关节外旋、前屈肩关节外展的照片。 A:外展内旋肩部;B:外展外旋肩部;C:肩前屈;D:肩外展。
讨论

在过去的几十年里,胸大肌完全撕裂的频率越来越高。在1822年记录的第一个病例之间[131990年,文献记载的病例不到90例。截至2010年,已有365例文献记载[1].根据博登德费尔最近进行的一项元分析3.],目前文献报道693例。作者描述了63.2%的胸大肌撕裂是由于重量训练,其中39.5%的撕裂是由卧推引起的。百分之八十七(n= 603)所有撕裂均接受了急性或慢性手术治疗。Bodendorfer3.]的结果与先前的研究一致,即在急性和慢性情况下,手术治疗优于非手术治疗[11415].根据Bak标准,与非手术治疗的患者相比,手术治疗可获得更大的功能改善[2)(1 - 4分;P= 0.027),恢复完全等距力量的可能性增加(P< 0.001),更好的iso相对于对侧的运动强度(P< 0.001),减少静息性畸形的机会(P= 0.037),以及增加对美容的满意度(P< 0.001)。

我们的患者双侧撕裂发生在卧推时,这是发生胸大肌撕裂最常见的机制[1-3.78].此外,作为一名39岁的男性,我们的患者符合最常受胸大肌撕裂影响的人群:三岁或四岁的男性[1-3.5].行MRI检查(图3.)以确定诊断,确定撕裂的严重程度和位置,并更好地按照Kadu的描述制定术前计划16].

我们的患者在受伤后29天到我们诊所就诊;如果病人出现的时间更接近受伤的日期,就会考虑在两侧之间交错手术。这将允许使用对侧手臂,而手术手臂放置在吊带。已经证明,在6周内接受手术的患者。与延迟手术超过6周的患者相比,损伤患者的预后更好。1415].此外,Ritsch的[17]对25例慢性胸大肌撕裂患者的前瞻性研究表明,即使在Bak标准定义的术后临床结果充足的情况下,仍存在较高的并发症风险(24%)。考虑到所有的因素,再加上病人的确认,当手术后进行双臂吊带时,有人可以帮助我们进行日常生活活动,我们决定进行双侧胸大肌同时修复。当选择同时进行双侧手术修复时,必须额外考虑。患者的选择是至关重要的,特别是在有显著的合并症的患者,因为有可能增加围手术期并发症。此外,患者在术后立即了解其有限的功能,并有一个可靠的支持系统来帮助恢复过程是至关重要的。手术时间也是一个考虑因素,因为与单侧手术相比,双侧同时修复会导致麻醉增加,凝血风险更高,出血量增加。

根据古普顿的系统研究18],目前有三种主要的外科技术用于修复胸大肌撕裂:经骨缝合通过钻孔,缝合锚钉和单皮质或双皮质钮扣。与钮扣技术相比,经骨缝合(OR = 6.28, 95%CI: 1.37-28.75;P= 0.02)和缝合锚(OR = 3.40;95%置信区间:1.06—-10.85;P= 0.04),根据Bak标准显示较好的临床结果。缝线锚固定法与经骨固定法无显著差异(OR = 1.85;95%置信区间:0.33—-10.45;P= 0.49)。缝合锚钉技术的好处包括减少手术时间,减少对肱骨皮质的手术损伤,极好地接近肌腱的解剖插入和可靠的固定[1418-21].与传统锚具相比,全缝线锚具具有减少骨丢失和更小锚具占地面积的优点[22-24].文献中只有少数关于双侧胸大肌腱断裂的病例记录了每个肌腱的交错修复[9-12];然而,这个病例代表了双侧胸大肌肌腱断裂的同时修复。

结论

延迟表现双侧胸大肌腱断裂的患者可以同时修复双侧肌腱,术后效果良好,患者满意度高。

脚注

原稿来源:自荐原稿

专业类型:骨科

原产国/地区:美国

同行评审报告的科学质量分类

A级(优秀):0分

B级(非常好):0

C级(良好):C级

D级(一般):0

E级(差):0

p -审稿人:西川DRC s -编辑:王家良l -编辑:p -编辑:马艳杰

参考文献
1. ElMaraghy啊审视兆瓦。胸大肌撕裂的系统回顾和综合分类。J肩肘外科.2012;21: 412 - 422。PubMedDOI本文引用:引用于:93引用by F6Publishing: 47文章的影响:9.3文献引用分析(0)
2. 贝克K卡梅隆EA亨德森IJ胸大肌破裂112例荟萃分析膝关节外科运动创伤关节外科.2000;8: 113 - 119。PubMedDOI本文引用:引自:159引自f6出版:80文章的影响:7.6文献引用分析(0)
3. Bodendorfer BM, McCormick BP, Wang DX, Looney AM, Conroy CM, Fryar CM, Kotler JA, Ferris WJ, Postma WF, Chang ES。胸大肌肌腱撕裂的治疗:手术和非手术治疗的系统回顾和荟萃分析。体育医学杂志.2020;8: 2325967119900813。PubMedDOI本文引用:引自:Crossref: 8引用by F6Publishing: 4文章的影响:8.0文献引用分析(0)
4. 长米, Enders T, Trasolini R, Schneider W, Cappellino A, Ruotolo C.在肌肌腱连接处破裂后使用半同种异体肌腱移植重建胸大肌腱。js开放获取.2019;3.: 328 - 332。PubMedDOI本文引用:引自:4引用by F6Publishing文章的影响:2.0文献引用分析(0)
5. Schepsis AA格拉夫MW,琼斯HP,莱莫斯MJ。胸大肌断裂。急性和慢性损伤修复后的结果。美国运动医学杂志.2000;28: 15。PubMedDOI本文引用:引自:127引用于f6出版:64文章的影响:31.8文献引用分析(0)
6. 波特汉堡王, Lehman RA Jr, Doukas WC。胸大肌破裂。美院整形外科(Belle Mead NJ).2006;35: 189 - 195。PubMedDOI本文引用:
7. 玉木米急性胸大肌破裂的外科修复。.中国歌剧院Traumatol.2018;30.: 390 - 397。PubMedDOI本文引用:引自Crossref: 5引用by F6Publishing: 3文章的影响:1.7文献引用分析(0)
8. Garrigues通用电气, Kraeutler MJ, Gillespie RJ, O'Brien DF, Lazarus MD。整形外科.2012;35: e1184-e1190。PubMedDOI本文引用:引自:Crossref: 24引用by F6Publishing: 13文章的影响:2.7文献引用分析(0)
9. 波特汉堡王, Lehman RA Jr, Doukas WC。双侧胸大肌腱同时断裂。一个案例报告。美国骨关节外科杂志.2004;86: 1519 - 1521。PubMedDOI本文引用:引用于Crossref: 19引用by F6Publishing: 8文章的影响:1.1文献引用分析(0)
10. 库斯勒我, Chong ACM, Piatt BE。进行中等水平卧推时,双侧胸大肌腱断裂。堪萨斯州J地中海.2019;12: 94 - 96。PubMedDOI本文引用:
11. Valeriote J, Purchase RJ, Kelly JD。同时双侧胸大肌破裂。美院整形外科(Belle Mead NJ).2005;34: 301 - 302。PubMedDOI本文引用:
12. Zvijac我GB在环上锻炼时同时发生双侧胸大肌断裂。咕咕叫. Pract.2011;22: 376 - 378。PubMedDOI本文引用:引用by: 1文章的影响:0.1文献引用分析(0)
13. Patissier P.疾病布歇。工匠的缺点。Chez J-B Baillère Libaire.1882; 162 - 165。PubMedDOI本文引用:
14. Aarimaa Vranten J, Heikkilä J, Helttula I, Orava S.胸大肌破裂。美国运动医学杂志.2004;32: 1256 - 1262。PubMedDOI本文引用:引用于:116引用于f6出版:60文章的影响:6.8文献引用分析(0)
15. 汤普森K, Kwon Y, Flatow E, Jazrawi L, Strauss E, Alaia M.所有胸大肌:从修复到转移。phy Sportsmed.2020;48:33-45。PubMedDOI本文引用:引用by: 2引用by F6Publishing: 2文章的影响:1.0文献引用分析(0)
16. Kadu VV胸大肌撕裂:一个不寻常和罕见的表现。J Orthop病例代表.2016;6: 17 - 19。PubMedDOI本文引用:
17. Ritsch米.[慢性胸大肌破裂的外科治疗]。.中国歌剧院Traumatol.2018;30.: 398 - 409。PubMedDOI本文引用:引自:Crossref: 3文章的影响:1.0文献引用分析(0)
18. Gupton米约翰逊,我。胸大肌破裂的外科治疗:系统综述和meta分析。体育医学杂志.2019;7: 2325967118824551。PubMedDOI本文引用:引自Crossref: 5引用by F6Publishing文章的影响:2.5文献引用分析(0)
19. Merolla G急性胸大肌肌腱断裂的手术入路。G Chir.2009;30.: 53-57。PubMedDOI本文引用:
20. Petilon J,卡尔博士,关谷JK,昂格DV。胸大肌损伤的评估与处理。美国矫形外科医师协会.2005;13: 59 - 68。PubMedDOI本文引用:引用于:82引用by F6Publishing: 40文章的影响:5.1文献引用分析(0)
21. 哈特ND胸大肌腱断裂修复技术的生物力学分析。J . Res.2011;29: 1783 - 1787。PubMedDOI本文引用:引用于:29引用by F6Publishing: 15文章的影响:2.9文献引用分析(0)
22. Dhawan一、戈达德拉N、卡拉斯V、萨拉塔MJ、科尔BJ。肩关节生物可吸收缝合锚钉的并发症。美国运动医学杂志.2012;40: 1424 - 1430。PubMedDOI本文引用:引用于Crossref: 80引用by F6Publishing: 49文章的影响:8.0文献引用分析(0)
23. Mazzocca广告, Chowaniec D, Cote MP, Fierra J, Apostolakos J, Nowak M, Arciero RA, Beitzel K.生物力学评价经典实心和新型全软缝合锚钉用于肩胛上唇修复。关节镜检查.2012;28: 642 - 648。PubMedDOI本文引用:引用于:78引用by F6Publishing: 47文章的影响:8.7文献引用分析(0)
24. 埃里克森J, Chiarappa F, Haskel J, Rice J, Hyatt A, Monica J, Dhawan A.第一和第二代全软骨关节骨锚的生物力学比较。体育医学杂志.2017;5: 2325967117717010。PubMedDOI本文引用:引用于Crossref: 18引用by F6Publishing: 8文章的影响:4.5文献引用分析(0)