病例报告 开放获取
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世界J . . 2021年9月18日; 12 (9): 720 - 726
2021年9月18日在线发布。doi:10.5312 / wjo.v12.i9.720
腰椎非典型骨软骨瘤合并鞍上松果体生殖细胞瘤1例
patrick Suwak, Scott A Barnett, Bryant M Song, Michael J Heffernan
patrick Suwak, Scott A Barnett, Bryant M Song, Michael J Heffernan,路易斯安那州立大学健康科学中心整形外科,新奥尔良,洛杉矶70112,美国
迈克尔·J霍夫曼新奥尔良儿童医院整形外科,新奥尔良,洛杉矶70118,美国
ORCID号码: 帕特里克•Suwak (0000-0001-6232-4359);Scott A Barnett (0000-0003-2038-1608);布莱恩特·M·宋(0000-0003-3795-2913);迈克尔·赫弗南(0000-0002-0632-3367).
作者的贡献: Suwak P参与了案例报告的设计、图像格式化、手稿准备;Barnett SA、Song BM对图像格式化、稿件准备有贡献;Heffernan MJ贡献了案例报告的设计,手稿的准备。
知情同意的声明:获得知情同意,经机构审查委员会批准。
利益冲突声明: Heffernan MJ报告了Zimmer Biomet公司的个人费用。Barnett SA、Suwak P、Song BM没有什么可公开的。
CARE Checklist(2016)声明:本病例报告的制作遵循了CARE清单指南。
开放获取:这篇文章是一篇开放获取的文章,由内部编辑选择,完全由外部评审员同行评审。它是分布式依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和其派生作品在不同的条款进行许可,提供最初的工作是正确地引用和非商业使用。看到的:http://creativecommons.org/Licenses/by-nc/4.0/
相应的作者: Michael J Heffernan,医学博士,副教授,骨科,新奥尔良儿童医院,200 Henry Clay Ave, LA 70118,美国新奥尔良。 mheff1@lsuhsc.edu
收到:2021年4月1日
同行评议开始: 2021年4月1日
第一个决定: 2021年6月7日
修改后:2021年6月19日
接受:2021年8月20日
文章在新闻: 2021年8月20日
网上发表:2021年9月18日,

摘要
背景

骨软骨瘤是最常见的骨良性肿瘤,占骨良性肿瘤的36%。脊柱骨软骨瘤通常发现于阑尾骨骼,很少见,占原发性脊柱良性肿瘤的4% - 7%。

案例总结

我们报告一位18岁男性,因患有鞍上松果体生殖细胞瘤而接受化疗和放疗的病例。他在L5水平使用超声骨刀(Misonix, Farmingdale, NY, usa)进行了肿块切除和部分椎板切除术,没有使用佐剂。术后3个月患者恢复工作并充分活动,无背部疼痛。

结论

骨软骨瘤是阑尾骨骼常见的肿瘤,但很少发生在脊柱内。本病例讨论通过描述这种肿瘤的不同寻常的表现补充了目前的骨软骨瘤文献。

关键词: 脊柱骨软骨瘤腰骨软骨瘤椎板切除术辐射诱导骨软骨瘤脊柱外科手术病例报告

核心提示:脊柱骨软骨瘤是一种罕见但可治疗的疾病。对于有症状的病灶,完全切除而不进行辅助治疗是很有疗效的。在这个病例报告的病人在他的术后访问是无疼痛,没有复发或并发症的迹象或症状。3个月后,他回到工作岗位,开始从事体力劳动。进一步报道被诊断为骨软骨瘤和儿童放疗史的患者,将有助于更好地了解辐射诱导的骨软骨瘤及其发生率和发生位置。



介绍

骨软骨瘤是最常见的骨良性肿瘤,占骨良性肿瘤的36% [1].脊柱骨软骨瘤通常见于阑尾骨骼,很少见,占原发性脊柱良性肿瘤的4%至7% [23.].脊柱骨软骨瘤通常起源于脊柱后部,而不是椎体。颈椎受累最严重(50%),其次是胸和腰椎[4].以被软骨覆盖的骨头的生长为特征这些病变被认为是正常生长的异常。骨骺活跃时,软骨环破裂导致骨膜层软骨突出。随着时间的推移,软骨碎片发生骨化并扩大[5].它们的膨胀性可能会压迫周围结构,导致疼痛和神经症状[467].

放射诱导骨软骨瘤是一种已知的现象,发生于有放射治疗史的儿童[8].与自发性孤立性骨软骨瘤和遗传性多发性外生病相比,放射诱导病变在放射学和病理上是相同的[89].在腰椎放射诱导骨软骨瘤的存在是极其罕见的,就像我们所报告的病例。一篇文献综述显示,只有2例放射诱导的骨软骨瘤发生在腰椎(1例发生在29岁女性的L1体,1例发生在15岁女性的L3棘突[10-12].该病例为15岁女性,出现在一个较大的儿童放疗后肿瘤研究中,并没有正式提出。诊断困难源于x线平片显示不一致。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)是评价脊柱骨软骨瘤的金标准,特别是在脊髓压迫症状的情况下[1314].

我们报告一个不典型的,有症状的腰椎骨软骨瘤,18岁男性,有化疗和放疗史。本病例报告获得机构审查委员会批准。

案例展示
主要的投诉

一名18岁男性因腰椎水平后中线突出就诊儿科骨科诊所。

现病史

对于患者来说,肿块已经存在一年,并逐渐扩大。他注意到久坐和仰卧时的疼痛。

既往病史

既往无腰背部外伤或活动相关损伤史,但曾从事体力劳动。患者否认有身体或神经症状。他的历史是重要的上鞍松果体生殖瘤成功治疗化疗和放疗在9岁。

个人及家族史

无遗传性多发性外生症家族史。

体格检查

体格检查时,在腰椎水平沿后中线可触及一个约5厘米宽的骨性突起。肿块固定,触诊细腻。进一步检查身体和四肢未发现其他肿块。神经系统检查为良性,四肢感觉运动反应正常,对称反射,没有上运动神经元或神经根体征,没有平衡或步态异常。

实验室检查

没有进行实验室检查。

影像学检查

最初的x线检查显示,L5椎体水平右侧棘突/椎板连接处出现一个大的骨软骨瘤(图)1).随后的CT和MRI检查证实了x线片的发现,但没有椎管内异常或侵犯的证据(图)23.).考虑到肿块的症状性质和位置,患者接受了肿块切除的手术治疗。

图1
图1前后侧位片显示钙化、带蒂肿块从L5-S1椎间后部突出。 A:前后位x线片;B:横向x光照片。
图2
图2计算机断层扫描的想象。 A:轴位计算机断层扫描显示骨软骨瘤从右侧棘突/椎板连接处突出;B: L5/S1关节突矢状计算机断层扫描显示右侧L5下关节突肿块受累。用超声骨刀切除肿块全体在不破坏关节突囊的情况下。
图3
图3矢状T2磁共振成像显示清晰的1。 5厘米的腰椎骨软骨瘤软骨帽延伸至右侧脊旁肌肉组织。
最后的诊断

诊断为L5椎体水平右侧棘突/椎板交界处的骨软骨瘤,随后通过手术病理证实。

治疗

术中,通过后正中切口行肿块切除及部分椎板切除术。为了在不破坏棘间韧带或右侧L5-S1小关节不稳定的情况下解放肿块周围的软组织,进行了仔细的旁正中解剖。一旦分离,切除肿块全体用和声骨刀。在椎板下使用Woodson提升器测量深度,确保椎板腹部表面保持完整。切除后,进行椎旁肌瓣闭合以减少肿块产生的潜在空间。大体手术病理显示一个3.8 cm × 3.5 cm × 2.5 cm的大骨块,包括1 cm厚的无柄软骨帽。注意到手术边缘光滑(图)4).显微镜检查显示成熟的透明软骨,纤维软骨膜和骨小梁,无细胞异型或恶性特征。标本中存在软骨化骨化,而小梁骨中没有可识别的骨髓成分。病理显示为良性骨软骨瘤(图)5).

图4
图4切除腰椎肿块大体标本 8厘米× 3.5厘米× 2.5厘米,软骨帽,平滑肌缘。
图5
图5切除肿块的组织学显示成熟软骨、纤维软骨膜和骨小梁,无细胞异型性或恶性转化的证据;与骨软骨瘤一致。
结果和随访

术后,患者于术后第1天拔除引流管后出院。他手术后的疗程并不复杂。手术后三个月,他恢复了体力劳动,没有疼痛,也没有限制。

讨论

骨软骨瘤是生长板上的良性骨软骨增生,通常在骨骼成熟时停止增大[515].它们很少发生在脊柱(1%至4%的骨软骨瘤),大多数位于颈椎[4].腰椎骨软骨瘤的病例,如本病例,是罕见的。

患者通常表现为轴向性疼痛,而轴向性疼痛可能因某些体位或活动而加重,如本研究中的患者。脊髓压迫的神经系统表现很少见,但以前曾有报道[16].最初的放射学评估可能显示脊髓损伤由连续的髓管皮质突起组成。建议采用先进的影像学检查以帮助诊断。CT影像提供骨和软骨边缘的细节,而MRI可以提供软骨帽的厚度和结构。> 3厘米厚的软骨帽可以提示恶性转化[14].

这些外生骨累及腰椎是罕见的,可能是因为腰椎相对于颈椎刚度增加,因此对骨骺软骨的微损伤较少。骨软骨瘤发生在脊柱后部,并可能随着生长到脊柱旁肌肉组织而出现症状[17].Kuraishi治疗腰骶骨软骨瘤的回顾16] 5例中有4例出现神经根症状。在该系列中,累及L4下关节突导致L5神经根病,而累及S1上关节突则导致L5神经根病。

鉴于病人有鞍上松果体生殖细胞瘤需要化疗的病史经治疗和放射治疗后,脊髓损伤可能是放射引起的。儿童肿瘤学文献描述骨软骨瘤生长是局部放射治疗和全身放射治疗的并发症[18].提出的发病机制是骨骺板的辐射损伤导致未成熟的软骨碎片迁移到骨骺和骨膜层。这些软骨碎片在随后的成熟和骨化过程中扩大。放射诱导的骨软骨瘤在尺骨、胫骨和手部已有报道[18-20.].据我们所知,这是第一个详细的病例报告,脊髓骨软骨瘤的儿童患者之前的放疗。

疼痛的损伤或引起神经缺陷的需要手术干预。如果切除导致脊柱不稳定,则应考虑固定和关节融合术。手术的目标应该是完全切除病变[21].我们的腰椎骨软骨瘤切除手术的细微之处是使用超声骨刀。超声骨手术刀放大震荡钝刀片的电信号,允许在不侵犯软组织的情况下有针对性地切除皮质骨[22].考虑到我们的骨软骨瘤患者的位置,其基台位于右侧L5棘间韧带和右侧L5- s1关节突囊,在不侵犯软组织的情况下切除肿块可防止脊柱后部不稳定,从而避免后续的内固定和融合。

结论

脊柱骨软骨瘤是一种罕见但可治疗的疾病。对于有症状的病灶,完全切除而不进行辅助治疗是很有疗效的。在这个病例报告的病人在他的术后访问是无疼痛,没有复发或并发症的迹象或症状。3个月后,他回到工作岗位,开始从事体力劳动。进一步报道被诊断为骨软骨瘤和儿童放疗史的患者,将有助于更好地了解辐射诱导的骨软骨瘤及其发生率和发生位置。

脚注

原稿来源:自荐原稿

专业类型:骨科

原产国/地区:美国

同行评审报告的科学质量分类

A级(优秀):0分

B级(非常好):B级

C级(良好):0

D级(一般):0

E级(差):0

P- reviewer: Vahedi P S-Editor: Wang JL - editor: AP-Editor: Ma YJ

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