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世界临床儿科杂志。 2021年9月9日; 10 (5): 106 - 111
发布于网上9月9日,2021年。DOI:10.5409 / wjcp.v10.i5.106
小儿疫苗相关脊髓灰质炎病毒感染病例报告
Reza Taherkhani, Fatemeh Farshadpour
Reza Taherkhani, Fatemeh Farshadpour,布什尔医科大学医学院病毒学系,布什尔7514633341,伊朗
Orcid号码: Reza Taherkhani (0000-0001-6499-0531);今天Farshadpour (0000-0002-8317-9573).
作者的贡献Farshadpour F和Taherkhani R设计并执行了这项研究;Farshadpour F起草并编辑了手稿;所有作者都通过了手稿的定稿。
支持的 布什尔医学科学大学副研究和事务伊朗布什尔市,4359号。
知情同意的声明:发表本病例报告已获得患者法定监护人的书面知情同意。
利益冲突声明这篇论文的作者声明他们没有相互竞争的利益。
CARE Checklist(2016)声明:作者已阅读护理清单(2016年),并根据护理清单(2016年)编写和修订稿件。
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相应的作者: Fatemeh Farshadpour,博士,副教授,布什尔医科大学医学院病毒学系,布什尔7514633341,伊朗。 f.farshadpour@bpums.ac.ir
收到:2021年3月24日
同行评议开始: 2021年3月24日
第一个决定: 2021年4月29日
修改后:2021年4月29日
接受:2021年7月2日
文章在新闻2021年7月2日
网上发表:2021年9月9日

摘要
背景

只要使用口服脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV),紧急避险者的潜在风险与疫苗相关的脊髓灰质炎病毒仍然存在。

案例总结

我们报告一例沙宾样1型脊髓灰质炎病毒感染的免疫能力17岁的儿童在接受4预定剂量的口服脊髓灰质炎疫苗后。不知为什么,这四剂疫苗并没有提供完全的保护,可能是由于其他肠道病毒的干扰。

结论

监测与疫苗相关的脊髓灰质炎病毒对改进卫生政策和疫苗接种战略具有重要意义。漏掉的疫苗相关脊髓灰质炎病毒感染病例可能对全球脊髓灰质炎病毒时代构成潜在风险双阳离子。因此,主要目标是在全球范围内撤出口服脊髓灰质炎疫苗,并转向只将灭活脊髓灰质炎疫苗纳入疫苗接种计划根除小儿麻痹症计划的备忘录。

关键词: 脊髓灰质炎病毒口服脊髓灰质炎病毒疫苗疫苗相关麻痹poliomye立体坛城病例报告

核心提示:在这项研究中,我们报告了一例不寻常的沙宾样1型脊髓灰质炎病毒感染病例,发生在免疫能力强的17岁儿童在接受四剂口服脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV)后。不知何故,这四剂药并没有带来完全的专业效果保护,这可能是由其他肠病毒的干扰引起的诡计。监测疫苗相关脊髓灰质炎病毒(vrpv)对改进卫生政策和疫苗接种战略具有重要意义。VRPV感染漏报病例可能对全球根除脊髓灰质炎病毒构成潜在风险。因此,全球撤出口服脊髓灰质炎疫苗和将灭活脊髓灰质炎病毒疫苗纳入疫苗接种计划是根除脊髓灰质炎计划的主要目标。



介绍

在常规和补充免疫计划中广泛使用三价口服脊髓灰质炎病毒疫苗(tOPV),已导致几乎世界所有地区的野生脊髓灰质炎得到控制和根除[1].尽管口服脊髓灰质炎病毒疫苗(OPV)株能诱导持久的粘膜和体液免疫,使未接种疫苗的个体获得免疫,而且成本低且易于口服,但其基因是不稳定的[2].在极少数情况下,口服脊髓灰质炎疫苗可能在热带条件下,在环境卫生、个人卫生和水质差的情况下,或在疫苗接种覆盖率低和人群免疫力差的情况下,通过与人类肠道内的其他肠道病毒重组或逆转突变,逆转为强毒株[13.].疫苗相关脊髓灰质炎病毒(vrpv)可在正常和免疫缺陷疫苗接受者或其密切接触者中引起疫苗相关麻痹性脊髓灰质炎(VAPP)。然而,免疫缺陷个体的风险要高得多[45].

vrpv的出现和传播是全球根除脊髓灰质炎计划的最大威胁。从减毒活疫苗到灭活脊髓灰质炎病毒疫苗(IPV)的转换似乎是消除VAPP出现风险的最佳选择。然而,在现实中,只要没有实现全球根除脊髓灰质炎,停止口服脊髓灰质炎疫苗是不可行的[5-7].在脊髓灰质炎流行地区或面临野生脊髓灰质炎病毒输入和传播风险的邻国,口服脊髓灰质炎疫苗仍是阻止因诱导延长肠道免疫而导致的野生脊髓灰质炎感染和传播的首选疫苗[58].目前,我们处于进退两难的境地。在这种情况下,需要在使用口服脊髓灰质炎疫苗预防瘫痪发展和社区传播的国家强调及时发现和应对vrpv [69].在这里,我们报告了一例沙宾样1型脊髓灰质炎病毒感染的儿童病例,在17个月的年龄后接受了四剂tOPV。

案例展示
主要的投诉

一名来自Bushehr市的17岁女孩因发烧(38.5°C-40°C)、嗜睡、烦躁、咳嗽、流涕、呕吐和全身无力被送入Shohadaie Khalij-Fars医院。

现病史

在病史上,患儿免疫功能良好,无已知疾病。的方面出生时接种一剂,2、4和6月龄时接种三剂。在当地公共卫生中心接受第四剂tOPV大约11个月后,出现发热性肠炎伴厌食和呕吐,并于几天后住院。

既往病史

患儿既往无病史。

个人及家族史

这孩子有免疫能力,没有已知的疾病。

体格检查

进行腰椎穿刺(LP),并立即开始使用包括万古霉素和头孢曲松在内的经验抗生素进行抗生素治疗。住院第四天,她的病情恶化,儿科医生将她转到设拉子纳玛兹医院儿科诊所作进一步评估。在检查中,注意到所有肢体的力量下降,尤其是下肢,她的坐立和行走能力下降。其他临床症状为高热和结膜炎。重复LP,脑脊液(CSF)多细胞姐姐被报道。

实验室检查

CSF分析显示出外观清晰,淋巴细胞膜瘤症,正常葡萄糖和蛋白质水平的轻度增加。CSF细菌培养为阴性;不进行病毒培养和分子测定。诊断是无菌脑膜炎。

影像学检查

无影像学检查。

进一步的诊断

大约在该事件发生2年后,由Bushehr医学科学大学(批准号4359)支持的一项区域调查对诊断为原发性无菌性脑膜炎的患者剩余脑脊液样本进行了调查。本研究获得Bushehr医科大学伦理委员会批准(参考编号bpums.rec.1394.29)。采用肠道病毒逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术,针对基因组的5 '非翻译区(5 ' UTR),从该患者脑脊液标本中分离出sabin样1型脊髓灰质炎病毒,然后进行测序(图)1).从该病例脑脊液标本中分离的核苷酸序列提交至GenBank序列数据库(登录号:KX 011400.10)。

图1
图1本病例脑脊液标本中沙宾样1型脊髓灰质炎病毒RNA的逆转录酶-聚合酶链反应扩增 3: 2%琼脂糖凝胶电泳扩增产物(约438 bp);L: 100 bp DNA阶梯;护士:消极的控制;P:积极控制。

病例(kx01140.01)与野生型脊髓灰质炎病毒(人脊髓灰质炎病毒1 Mahoney)、疫苗衍生脊髓灰质炎病毒和疫苗毒株脊髓灰质炎病毒(Sabin type 1)的核苷酸序列通过MEGA软件4.0版本(美国生物设计研究所,Tempe, AZ, usa)的ClustalW程序进行了比对。在分离序列的5 ' UTR的480位置显示A到G的变化(图)2).脑脊液样本对非脊髓灰质炎肠道病毒、腮腺炎、单纯疱疹病毒1型和2型、巨细胞病毒和水痘带状疱疹病毒均为阴性。

图2
图2对该病例(KX011400)部分核苷酸序列(193 nt至558 nt)进行比对。 野生型脊髓灰质炎病毒(V01149.1),疫苗毒株脊髓灰质炎病毒(AY184219.1)和疫苗衍生脊髓灰质炎病毒(KJ170532.1),由MEGA软件4.0版本(Biodesign Institute, Tempe, AZ, usa)和5 '非翻译区域480位核苷酸差异的出现。A表示野生型脊髓灰质炎病毒,G表示疫苗型脊髓灰质炎病毒。
最后的诊断

我们报告一例沙宾样1型脊髓灰质炎病毒感染,最初与无菌性脑膜炎的诊断一致。进一步评价,诊断为Ka推测为Wasaki病。然而,这种诊断是不可能的,因为尽管静脉注射免疫球蛋白(IVIG)治疗,高烧仍然持续。这是一例VRPV感染的可能病例,并从脑脊液标本中分离出sabin样1型脊髓灰质炎病毒。从该病例脑脊液样本中分离出的核苷酸序列在5 ' UTR的480核苷酸位置有G,这与带有A-480的野生型脊髓灰质炎病毒不同[1011].非脊髓灰质炎的概率脑脊液标本的RT-PCR肠道病毒检测结果为阴性,排除了病毒感染。

治疗

因怀疑川崎病,给予单次高剂量(2 g/kg)静脉注射免疫球蛋白(IVIG)。但高热对IVIG无反应,持续约8 d,随后临床症状逐渐改善。目前尚不清楚是免疫球蛋白治疗促进了临床症状的改善,还是它们自行改善。

结果和随访

在临床改善后,患儿出院,但出现轻度发热、肌无力和下肢使用困难约2个月。在1年的随访中,未报告心脏并发症,所有肢体力量完全恢复。

讨论

这是一个罕见的VRPV病例,因为孩子具有免疫能力,并接受了四剂tOPV。不知怎的,这四剂疫苗并没有起到完全的保护作用,可能是由于其他肠道病毒的干扰。值得注意的是,这名儿童生活在经常发生腹泻病的热带地区。小儿肠内脊髓灰质炎病毒的神经毒性逆转是一种可能。然而,第四剂tOPV与临床症状发作之间的较长时间间隔以及儿童的免疫能力使这种情况不太可能发生。其他可能性包括存在长期脊髓灰质炎病毒排泄器或存在在环境中传播的vrpv表示“状态”。然而,鉴于没有继发病例,这是不太可能的在此活动之前或之后移植南伊朗。她是在拥挤的幼儿园中的其他OPV接种疫苗的儿童的密切联系,因此将该患者暴露于源自其他儿童的VRPV是另一种可能性。总体而言,证据不足以追踪这种应变的来源。通过区域调查检测这种情况,揭示无菌脑膜炎病毒原因的分子流行病学。这种情况被急性弛缓性瘫痪的常规监测错过,因为患者在入院时没有瘫痪,并且在误诊后评估。

VRPV监测对改进卫生政策和疫苗接种战略具有重要意义。然而,大多数VRPV感染病例是通过急性弛缓性麻痹监测系统捕捉到的。vrpv的识别仍然是一个重要的挑战。VRPV感染的漏报病例对全球根除脊髓灰质炎病毒构成潜在风险。只要使用口服脊髓灰质炎疫苗,vrpv出现的潜在风险仍然存在[6].vrpv在临床上与野生脊髓灰质炎病毒难以区分,一旦免疫覆盖率降低,就能引起麻痹性脊髓灰质炎并在社会中传播[26].VAPP的出现是一个与野生脊髓灰质炎一样具有破坏性的健康困境。因此,全球撤出口服脊髓灰质炎疫苗并转向全ipv计划是根除脊髓灰质炎计划的主要目标[3.].

结论

在这项研究中,我们报告了一例不寻常的沙宾样1型脊髓灰质炎病毒感染病例,发生在免疫能力强的17岁儿童在接受四剂计划剂量的口服脊髓灰质炎疫苗后。不知何故,这四剂药并没有提供完全的保护,可能是由于国际由其他肠道病毒引起的入侵vrpv的监测和通报对改进卫生政策和疫苗接种战略具有重要意义。

脚注

稿件来源:特邀稿件

专业类型:病毒学

原产国/地区:伊朗

同行评审报告的科学质量分类

A级(优秀):0分

B级(非常好):B级

C级(好):0

D级(一般):0

E级(差):0

P-Reviewer: Laassri M S-Editor: Wu YXJ L-Editor: Filipodia P-Editor: Yuan YY

参考
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