回顾性队列研究 开放获取
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J Psychiatr世界。 2021年10月19日; 11 (10): 841 - 853
2021年10月19日在线发布。doi:10.5498 / wjp.v11.i10.841
电惊厥治疗成功后重性抑郁症复发的因素:一项回顾性队列研究
栗本直树、稻垣隆彦、青木隆、嘉谷广志、栗本藤木、栗山健一、山田直人、小泽友二
栗本直树、稻垣隆彦、青木隆、加藤谷浩史、栗山健一、山田直人、小泽有治、志贺医科大学精神科,大津520-2192,日本志贺
栗本直树,藤木栗本,日本志贺大津520-0006志贺医院精神科
Takahiko ijichi Inagaki,日本志贺大津520-0113碧和子医院精神科
隆青木,志贺八满医院精神科,日本志贺市omihachman 523-8503
Hiroshi Kadotani,志贺医科大学睡眠与行为科学系,日本志贺大津520-2192
栗山贤国立精神卫生研究所国立神经病学和精神病学中心睡眠-觉醒障碍科,Kodaira 187-8502,日本东京
ORCID号码: Naoki Kurimoto (0000-0003-2400-0366);Takahiko ijichi Inagaki (0000-0002-1605-7170);隆青木(0000-0002-9075-5751);Hiroshi Kadotani (0000-0001-7474-3315);Fujiki Kurimoto (0000-0003-3005-6198);Kenichi栗山(0000-0002-0254-4357);日本山田(0000-0002-5189-3131);Yuji大关(0000-0002-9516-0941).
作者的贡献: Kurimoto N对研究的概念、数据的获取、数据的分析和解释以及手稿的起草做出了贡献;Kuriyama K对数据的解释、手稿的起草、评论和对整个研究项目的支持做出了贡献;Kadotani H和Yamada N对数据和批评性评论的分析和解释做出了贡献;Inagaki T和Aoki T对获取数据和批评性评论作出了贡献;Kurimoto F和Ozeki Y对评论做出了贡献;所有作者都撰写、阅读并批准了最终的手稿。
支持的 MHLW生活方式相关疾病(包括心血管疾病和糖尿病)实践研究项目,没有。 21 fa0201 和下边了/ jsp,没有。 17 h00872
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相应的作者: Hiroshi Kadotani,医学博士,教授,精神病学,志贺医科大学,Seta tsukinowawa -cho, Otsu 520-2192,日本志贺 kadotanisleep@gmail.com
收到:2021年3月28日
同行评议开始: 2021年3月28日
第一个决定: 2021年7月15日
修改后:2021年7月26日,
接受:2021年8月30日
文章在新闻: 2021年8月30日
网上发表:2021年10月19日

摘要
背景

电休克疗法(ECT)用于治疗重度抑郁症(MDD)。即使在成功的ECT治疗后,复发也经常被观察到,随后是适当的药物治疗MDD。

目的

目的探讨抑郁症复发的诊断因素和治疗策略。

方法

我们分析了复发、从重度抑郁症到双相情感障碍(BP)的诊断变化以及初次ECT治疗后的治疗之间的关系。我们对志贺医科大学医院85例患者的预后进行了为期3年的回顾性研究。抑郁症状复发的相对风险是根据从重度抑郁症到血压的诊断变化来计算的。建立受试者工作特征(ROC)曲线,以评估基于ECT第一次疗程与抑郁症状复发之间的时间长短对MDD至BP诊断变化的预测准确性。

结果

85例最初诊断为重度抑郁症并成功接受ECT治疗的患者被纳入研究。与MDD参与者相比,更多的BP患者经历复发,需要持续和/或维持ECT来维持缓解(65.6%)vs15.1%,P< 0.001;相对危险度= 4.35,95%CI: 2.19-8.63,P< 0.001)。在3年的随访中,29名患者经历了复发。复发21例(72.4%,21/29),诊断由MDD转为BP。BP患者从ECT第一个疗程到复发的持续时间比MDD患者短(9.63±10.4个月)vs3.38±3.77 mo,P= 0.022);对于大多数患者来说,间隔时间小于一个月。基于诊断性改变的抑郁症状的相对风险为4.35(95%置信区间:2.19-8.63,P< 0.001),根据复发持续时间检测诊断性改变的ROC曲线下面积为0.756 (95%CI: 0.562-0.895,P= 0.007)。

结论

对于早期复发的患者,怀疑血压并将治疗策略从重度抑郁症改为血压可能是有益的。

关键词: 电休克疗法重度抑郁症双相情感障碍抗抑郁药预后复发

核心提示:诊断为重度抑郁障碍(MDD),但电痉挛治疗(ECT)后反复复发,需要继续和/或维持电痉挛治疗(C/M-ECT)的患者可能处于双相情感障碍(BP)的抑郁期。即使没有明显的躁狂症状,对重度抑郁症患者的治疗可能需要修改为对一个月内复发的BP患者的治疗,而不是单独重复使用C/M-ECT。



介绍

对药物治疗有耐药性的重度抑郁症(MDD)的治疗选择极为有限[1].目前,电休克疗法(ECT)是治疗MDD(包括耐药抑郁症)最有希望的治疗方式[23.].据报道,不管是否存在精神病症状,ECT对耐药抑郁症的疗效为50%-60% [4].然而,大多数继续药物治疗的ECT患者在接受充分的ECT治疗后6个月内复发[56].

因此,如果最初的治疗导致抑郁完全缓解,通常在适当的ECT后使用一些维持治疗来防止复发。据报道,结合锂和抗抑郁药的维持治疗比单独使用抗抑郁药更有效[78].此外,累积证据表明,持续和/或维持ECT (C/M-ECT)联合药物治疗在最初ECT治疗后的几个月,缓解率明显更高[910].最近的综述和荟萃分析推荐C/M-ECT联合药物治疗MDD[1112].

然而,目前尚不清楚推荐的治疗策略是否掩盖了未来躁狂发作的潜在风险,因为ECT和心境稳定剂(如锂)对抑郁和躁狂症状都有效。相当大比例的双相情感障碍(BP)患者在第一次就诊时被误诊为MDD [13-15因为他们的发作更常以抑郁而非狂躁的形式出现。

一些研究报告了在治疗MDD期间诊断从MDD到BP的变化[14-18].然而,对于使用ECT缓解后抗抑郁患者的预后并没有系统的研究。因此,我们假设,即使在接受了无任何情绪稳定剂的抗抑郁维持治疗后,ECT治疗后抑郁的缓解和复发提示血压升高。为了验证我们的假设,我们进行了一项回顾性队列研究,对在我院接受ECT治疗后抑郁缓解的患者进行了为期3年的随访。

材料和方法
参与者

我们招募了在志贺大学医学科学医院精神科住院的患者,他们在2009年1月到2011年12月之间接受了第一次ECT治疗。

精神科住院病人的诊断,根据《精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-IV)[19,是由日本精神病学委员会的多位精神科医生在每周会议上达成的共识。会议期间还做出了将躁狂/轻躁发作的诊断从MDD改为BP的决定。我们纳入了最初诊断为重度抑郁症的患者(n= 112),没有任何其他精神或神经疾病(图1).最初诊断为BP或BP混合发作的患者不包括在本研究中。

图1
图1参与者流程图。 等:电休克疗法;重度抑郁症。
缓解和复发的定义

我们对ECT治疗成功缓解的定义如下:(1)患者不再符合MDD的诊断标准;(2)汉密尔顿抑郁21项量表(HAMD-21)[20.]评分自入院以来提高≥60%;(3)患者出院,在家恢复正常活动。

复发被定义为MDD诊断标准的五种或五种以上症状的再次出现。

诊断变更标准

当躁狂/轻躁狂发作符合DSM-IV-Text Revision (DSM-IV-TR)[19]的诊断标准,诊断改为BP。当患者出现躁狂发作和轻度躁狂发作时分别诊断为BP I和II。在观察到第一次躁狂/轻躁狂发作后一周内,住院患者从重度抑郁症到血压的诊断改变和治疗策略的改变。当躁狂/轻躁狂症状持续至少几天时,门诊患者的躁狂/轻躁狂发作被确定。此外,当其他精神病和癫痫症状占主导地位并符合DSM-IV-TR[19]诊断标准,诊断改为精神分裂症和癫痫。

根据美国精神病学协会(APA)的指导方针,这些患者通常接受抗抑郁药物治疗[4].根据APA实践指南,谨慎地应用ECT [4以及英国国家健康和护理卓越研究所(NICE)的指导方针[21].MDD患者使用ECT至少满足以下一项标准:(1)尽管服用了足够剂量的两种或两种以上的抗抑郁药物(耐药),但患者没有缓解;(2)有严重自杀念头者;(3)药物治疗难以实施,如患者因精神运动发育迟缓或小腺功能减退而无法进食或口服药物。

我们排除了第一次ECT治疗后未达到缓解的患者(n= 11)和被诊断为精神分裂症(n= 3)、癫痫(n= 1)、慢性疼痛(n= 2),或阿尔茨海默病(n= 4)随访期间。我们无法随访6例患者在第一次ECT后的持续时间,因为他们离开了(图)1).

85名参与者,在第一个成功的ECT疗程后,抑郁症状明显改善和缓解,自然地观察到。使用HAMD-21评估抑郁严重程度和心理社会功能障碍[20.]及DSM-IV-TR的功能全面评估量表(GAF) [19].随访观察时间为ECT第一个疗程缓解后36个月。焦虑症状未纳入本研究,未纳入DSM-IV-TR的MDD诊断标准。

这项研究是根据《赫尔辛基宣言》的指导方针进行的。由于研究的回顾性性质,未获得书面知情同意。我们在医院的网站和门诊展示了研究方案。参与者有机会选择退出研究。该研究方案经志贺大学医学科学伦理委员会批准(27-178),并在UMIN-CTR注册(UMIN000030458)。

我们从医疗记录中获取患者数据:年龄、性别、数量和ECT、HAMD-21、GAF、诊断、疾病发作、药物、精神病特征和抑郁症状。这些都是ECT的基本医疗数据,并与负责的医生进行了交叉核对。本研究没有遗漏任何数据。

组织的分类

根据他们的临床过程回顾性地将参与者分为四组(图)1).本研究共纳入四组进行分析。

A组和B组

56名在第一疗程ECT后没有抑郁症状复发的参与者被分为a组和b组。患者根据各自的诊断接受药物治疗。

A组45例重度抑郁症患者;40例在持续使用单一抗抑郁药物治疗后仍处于缓解状态,5例在同时使用锂和一些抗抑郁药物后仍处于缓解状态。

B组包括11名BP患者,他们在ECT治疗的第一个疗程或随后的抗抑郁药物维持治疗期间,根据躁狂/轻躁症状,从MDD诊断为BP。其中6例诊断为BP I型,5例诊断为BP II型。ECT后继续维持治疗,停止抗抑郁药物治疗。所有患者在B组维持缓解情绪稳定剂。

C组和D组

29名在第一疗程ECT治疗后抑郁症状复发的参与者被分为C和d两类。所有患者在第二疗程ECT治疗后获得缓解,并转入C/M-ECT和抗抑郁药物治疗。

C组包括8名重度抑郁症患者:5名患者经历了反复的抑郁症状复发,并在SSRIs或SNRIs治疗后维持缓解;其中2例出现复发,使用三环抗抑郁药和阿立哌唑维持缓解;一名患者出现复发,但在停用C/M-ECT后,服用抗抑郁药物并服用锂盐维持在缓解状态。

D组包括21名BP患者,他们的诊断从MDD变为BP,因为他们在使用C/M-ECT治疗抗抑郁药期间出现了躁狂/轻躁狂症状,在停止治疗后仍持续。其中2例诊断为BP I型,19例诊断为BP II型。这组患者在没有C/M-ECT的情况下,心境稳定剂维持在缓解状态。

等程序

使用THYMATRON SYSTEM IV ECT仪器(Somatics LLC, Lake Bluff, IL, USA)进行ECT治疗。麻醉程序和癫痫发作充分性的确定遵循与当前护理标准一致的标准化临床方案[3.].手术麻醉包括静脉注射噻唑胺(1.0 -1.5 mg/kg)和琥珀胆碱(1 mg/kg)。参与者在表现出足够的肌肉放松后,使用阀门面罩和100%氧气进行预充氧和手动通气。电极被放置在前额两侧。用“半年龄法”估计ECT短期疗程的电剂量。ECT治疗的中位次数为8.47±3.72。第二疗程ECT和C/M-ECT使用与短期治疗相同的能量。对于短期疗程,参与者接受两到三周的疗程直到缓解。

后续方案

所有参与者在第一疗程ECT后接受药物维持治疗。如果三环抗抑郁药(TCAs)可耐受,则优先选择用于所有MDD患者的维持治疗。Sackeim22报道称,与文拉法辛相比,去甲替林与ECT合用可增加MDD患者的缓解。在研究期间,文拉法辛在日本还没有上市。52名参与者主要接受TCAs, 41名接受选择性血清素或去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SSRI/SNRIs)。所有抗抑郁药的处方剂量相当于150毫克丙咪嗪,满足了最大允许剂量。

当29名参与者经历了复发,第二个疗程的ECT被管理,并达到缓解。随后,治疗改为C/M-ECT和抗抑郁药。如果未观察到复发,C/M-ECTs的间隔时间从1个月逐渐增加到6个月。

当缓解持续超过6个月或新发精神症状时终止C/M-ECT (如。比如情绪不一致的错觉)。

统计分析

临床表现为均数±标准差。我们进行了卡方检验t -(1)人口学数据(性别、发病年龄、第一次ECT治疗前的病程);(2)入院资料(入院时HAMD-21评分、GAF评分、是否存在精神病症状、第一个疗程中进行ECT的次数);(3)出院资料(出院时HAMD-21评分、GAF评分、维持治疗抗抑郁药物类型);(4)出院后数据(C/M-ECT的复发时间和最终ECT后36个月的诊断)。

根据3年随访期间从重度抑郁症到血压的诊断变化计算抑郁症状复发的相对危险度(RR)和95% ci。受试者工作特征(ROC)曲线用于评估从ECT第一个疗程到抑郁症状复发的持续时间预测从MDD到BP的诊断变化的诊断准确性。我们使用MedCalc Software Ver. 19.7.2 (Ostend, Belgium)进行统计分析。统计显著性设为P< 0.05。对于敏感性分析,我们进行了非参数分析(Mann-Whitney test)。

使用G* power 3.1.9.7(德国基尔大学)进行样品和功率分析。科尔纳23]报道,ECT后平均复发时间为9.1±7周。我们决定对MDD和BP组使用相同的样本量和SDs,并假设9周复发时间的平均差异可能具有临床意义。我们使用α = 0.05,幂值= 0.80,均值差= 9,SD = 7进行样本量估计。在本研究中,我们估计需要的样本量为22。

本研究采用的统计方法由志贺医科大学临床研究与先进医学中心的Hiromu Kutsumi教授和Shoji Momokawa先生进行了回顾。

结果
参与者的特点

本研究共纳入85名受试者,年龄(56.0±17.0)岁;其中31.8%为男性(n= 27)(表1,图1).首次抑郁发作开始时平均51.7±17.4年,第一个后管理等53.1±83.2莫。所有与会者都跟进了36。抑郁症被第一个恢复等分数的HAMD-21(从22.3±13.8,7.13±5.03,P< 0.001)和GAF(从32.9±15.5 ~ 66.6±7.70,P< 0.001)。

表1参与者的特征。
变量
总计
MDD的病人
英国石油(BP)的病人
P
MDD和缓解
英国石油(BP)和缓解
P
n 85 53 32 8 21
男,n (%) 27日(31.8) 16 (30.2) 11 (34.4) 0.690 2 (25.0) 7 (33.3) 0.670
年龄、年 56.0±17.0 56.6±17.6 55.0±16.1 0.676 55.0±21.3 51.9±14.9 0.656
发病年龄、年 51.7±17.4 53.7±18.3 48.5±15.3 0.179 51.4±23.3 47.0±13.2 0.527
起病至第一次电痉挛持续时间 53.1±83.2 33.5±48.1 85.8±115 0.009 36.9±37.9 67.1±86.1 0.385
精神功能,n(%) 30 (35.3) 23日(43.4) 7 (21.9) 0.046 3 (37.5) 5 (23.8) 0.469
HAMD-21入院时 22.3±13.8 24.4±15.1 18.9±10.9 0.079 26.4±11.0 19.1±10.2 0.103
HAMD-21在放电 7.13±5.03 6.77±4.14 7.72±6.26 0.008 8.75±4.59 6.90±5.43 0.403
GAF入院时 32.9±15.5 31.0±16.0 36.0±14.5 0.150 37.9±9.88 39.0±16.0 0.861
GAF在放电 66.6±7.70 66.4±7.52 67.0±8.08 0.720 66.5±9.07 69.2±5.97 0.348
从第一次电休克到复发的持续时间 9.63±10.4 3.38±3.77 0.022

MDD参与者包括在最初ECT的3年随访期间诊断没有改变的患者(图中A组和C组)2).

图2
图2第一次电休克治疗缓解后,基于复发和躁狂/轻躁狂发作的治疗和诊断的变化。 复发的特征是五个或更多的诊断标准的抑郁症。A、B两组患者在电休克治疗(ECT)第一疗程后无复发。C组和D组患者在ECT第一个疗程后出现复发。当随访期间出现躁狂/轻躁狂发作时,诊断从重度抑郁症改为双相情感障碍。等:电休克疗法;重度抑郁症;英国石油(BP):双相情感障碍;李:锂;ARP:阿立哌唑。

BP参与者包括在最初ECT的3年随访期间诊断从MDD变为BP的患者(图中B组和D组)2).

抑郁症缓解患者包括在第一疗程ECT治疗后抑郁发作复发,并在抑郁症治疗后维持缓解的患者(C组)。

BP与缓解参与者包括诊断的患者从MDD BP因为躁狂/轻度躁狂的症状在C / M-ECT抗抑郁药(D组)。这组主题经历了第一道菜后抑郁症状的复发与抗抑郁药等,但他们与英国石油公司保持缓解治疗。

3名未复发的受试者被排除在本研究之外。两名受试者(一男一女)因精神病发作而被诊断为精神分裂症。另一名男子的诊断被改为癫痫性精神病,因为他过去有精神病特征的痉挛性发作。

7名有复发的受试者也被排除在研究之外。四名受试者(两名女性和两名男性)由于持续的记忆障碍而被诊断为同时患有抑郁症和阿尔茨海默氏症;两名男性被诊断为抑郁症和慢性疼痛,另一名男性被诊断为精神分裂症。

诊断群体特异性特征(MDD vs BP)

我们比较了在3年随访期间MDD诊断没有改变的参与者(A组和C组)和诊断为BP的参与者(B组和D组)的人口统计学数据。两组在性别、年龄、发病年龄、入院或出院时HAMD-21/GAF评分1).然而,MDD参与者(A和C组)从抑郁发作到第一次ECT的持续时间明显短于BP参与者(B和D组)(33.5±48.1vs85.8±114.9%,P= 0.009),而精神病特征在MDD参与者中更为突出(43.4%)vs21.9%,P= 0.046)。

MDD和BP缓解组(C组)vsD)除了从第一个ECT疗程到复发的持续时间外,人口统计学数据相似(表)1).

由躁狂/轻躁狂发作引起的诊断改变

在85名受试者中,32人(37.6%)在第一次ECT缓解后或C/M-ECT期间出现躁狂/轻躁发作而诊断为BP (B组和D组;数字2).

有诊断性改变的患者比没有诊断性改变的患者复发风险更高

我们观察到诊断改变组(B组和D组)的复发风险显著高于未改变组(a组和C组)(RR = 4.35, 95%CI: 2.19-8.63,P< 0.001)。诊断由MDD转为BP的受试者(65.6%:D组/ B + D组)的复发率高于诊断为MDD的受试者(15.1%:C组/ A + C组)(P< 0.001)(图2).此外,用于维持治疗的抗抑郁药物(SSRI/SNRI或TCA)的类型在A、B、C和D组之间相似(卡方检验,P= 0.77)。

期,直到复发

我们调查持续时间从第一道菜等抑郁症状的复发的患者MDD和BP (C和D组),复发组显著的早些时候与英国石油(BP)的变化诊断组(D组)比没有任何诊断变化(C组)。t -测试中,P= 0.022;数字3.).作为敏感性分析,我们对MDD和BP患者(C组和D组)从ECT第一个疗程到复发的持续时间进行了非参数分析(Mann-Whitney test),我们有类似的发现P值为0.034。

图3
图3持续和/或维持电休克治疗组的复发期。 盒须图显示了变量的统计摘要。中间的方框显示从下到上四分位数的值。中线表示中值。水平线从最小值延伸到最大值,不包括异常值,这些异常值显示为单独的点。D组BP患者的复发明显早于C组重性抑郁患者。

为了确定复发持续时间对BP的预测价值,我们进行了ROC分析(图)4).在3个月内经历抑郁症状复发的患者中,75%有血压,而那些至少3个月没有复发的患者中,61.9%有重度抑郁症。

图4
图4接收器工作特征分析,以确定诊断的准确性,基于期间,直到复发。 生成受试者工作特征(ROC)曲线,以评估从第一个电惊厥治疗疗程至抑郁症状复发期间预测重度抑郁障碍至双相情感障碍诊断变化的诊断准确性。ROC曲线下的面积为0.756 (95%CI: 0.562-0.895,P= 0.007)。

复发时间小于1个月的敏感性为38.1% (95%CI: 18.1%-61.6%),特异性为100% (95%CI: 63.1%-100%), ROC曲线下面积为0.756 (95%CI: 0.562-0.895) (P= 0.007),中度预测MDD到BP的诊断变化。

讨论
BP患者在ECT治疗后更容易复发

我们调查了85名最初诊断为重度抑郁症的患者,他们接受了ECT治疗,并在3年内经历了缓解,以确定后续维持药物治疗对重度抑郁症患者的影响。我们的结果表明,29名参与者在第一个疗程ECT后,尽管进行了抗抑郁药物维持治疗,但仍出现复发,随后需要C/M-ECT。21名受试者(D组)诊断为BP。因此,当有抑郁发作的潜在BP患者被诊断为MDD,接受ECT治疗,并接受抗抑郁药物治疗时,BP被忽略了。在使用抗抑郁药物进行维持治疗期间,BP患者更有可能出现复发[2425].这可能是耐药的主要原因,需要重复C/M-ECT。

目前还没有关于ect诱发躁狂管理的既定指南,除了病例报告和临床经验之外,也没有什么证据可以指导临床医生[26].Lee的案例报道27]描述了通过停用ECT和添加情绪稳定剂治疗ECT诱发的躁狂症。Thomas的另一个病例报道26]描述了反复单独使用ECT治疗诱发的躁狂症。在这项研究中,我们放弃了ECT,并使用情绪稳定剂治疗ECT诱发的躁狂症。

一般来说,大部分bp相关抑郁症患者可能被误诊为MDD,最初仅使用抗抑郁药物治疗。无论治疗耐药性如何,在治疗期间,他们的诊断从MDD变为BP [14-18].与此一致的是,我们发现在维持治疗期间诊断从MDD转变为BP的参与者比例与之前的研究报告相似或更高,尽管这些研究涉及的样本较小或报告的随访时间较短[14-18].据我们所知,这是迄今为止第一个关注反复使用ECT治疗的MDD患者可能经历BP抑郁期的报道。如果患者从未经历过躁狂/轻躁狂发作,则不能诊断为血压;因此,他们仍然被诊断为重度抑郁症,并接受维持性抗抑郁治疗,直到第一次躁狂/轻度躁狂发作。

转向血压的预测因素包括精神病性抑郁症的患病率[28].本研究中诊断为BP患者的精神病特征并不普遍,这可能与本研究中患者组的年龄相对较大(51.7±17.4岁)有关。

增强药物治疗作为未来BP诊断的潜在预测指标的需求

最终诊断为MDD的53名参与者(A组和C组)中,有45人(84.9%)在使用单一抗抑郁药后仍处于缓解状态,而不管抗抑郁药的类型(TCA或SSRI/SNRI)。尽管已知抗抑郁药物与抗精神病药物联合治疗对治疗精神病性抑郁症有效[29],对于电痉挛治疗后出现精神病症状的重度抑郁症的治疗,目前尚无明确的指导方针。

在组A和C,只有五个参与者在A组和C组三个参与者需要锂或阿立哌唑增加维持缓解(15.1%:(5 + 3)/(45 + 8)),而45参与者保持缓解使用单一的抗抑郁药,而无需使用锂(84.9%:(40 + 5)/(45 + 8)]。Sackeim7](2001)提示在MDD患者ECT后维持缓解时,同时使用锂盐比单独使用去甲替林更有效。同样,阿立哌唑也被报道为治疗抑郁症的一种流行的增强剂[30.].尽管我们考虑了锂离子增强可能会掩盖实际诊断的可能性,但结果表明,BP在复发组更常见。

最近的一项观察性研究报道,在接受ECT为期一年的随访后,MDD和BP之间的复发率无显著差异[31].然而,与丙戊酸钠治疗相比,丙戊酸钠维持药物治疗MDD的复发风险更低(多因素分析,风险比:0.091;P= 0.022)。

在目前的研究中,大部分MDD患者(84.9%,45/53)在仅使用一种抗抑郁药的情况下持续缓解3年。因此,如果MDD诊断准确,足够剂量的抗抑郁药物单药治疗可以维持缓解并具有良好的耐受性。

这些结果表明了MDD早期诊断的重要性。此外,在抗抑郁药物维持治疗期间发生的复发似乎是血压诊断后期变化的主要预测因素。

初次ECT治疗后平均复发时间

在ECT第一个疗程后,BP患者的复发明显早于MDD患者,说明通过抗抑郁药物的药理作用很难预防BP抑郁症。矛盾的是,如果通过ECT达到缓解,那么大部分MDD患者使用单一抗抑郁药物至少可以维持缓解3年。复发前一个月的时间阈值可能是一个很好的BP诊断指标。

虽然大部分BP患者需要使用情绪稳定剂来维持缓解,但所有ECT后抑郁症康复的患者都使用了抗抑郁药。这可能解释了当前研究中BP患者早期复发的原因。复发时间可能是预测未来躁/轻躁发作的良好指标。抑郁症状的早期和重复复发可能是预测血压和改变治疗策略以维持缓解的充分里程碑[32].

限制

本研究的一个主要局限性是它是一个基于临床背景的自然和回顾性队列研究。诊断是基于多位精神病学家的共识,以及DSM疾病的结构化临床面谈[33在本研究中未进行。血压量表,如情绪障碍问卷[34]及双相波谱诊断量表[35,都没有使用。尽管BP家族史是转化为BP的预测因素之一[28,则不分析BP的家族史。

此外,从单个角度来看,患者数量相对较少,这可能是一种泛化偏差。回顾性临床调查不能完全排除诊断的模糊性,因为临床多样性和灵活性往往需要患者的最佳治疗。需要对过去的临床病史和当前的痛苦症状进行综合判断,如混合状态,以及其他诊断变化。然而,这项研究严格遵循使用单一抗抑郁药物维持缓解的治疗策略。因此,目前的研究结果确保了通过电痉挛疗法获得缓解的耐药抑郁症患者在检测抗抑郁维持治疗的边际时的新颖性。鉴于这些局限性,我们的研究提示,初诊断为MDD的患者通常需要C/M-ECT,随后诊断为BP。被诊断为重度抑郁症的患者,在ECT缓解后不能继续使用抗抑郁药物,并复发,需要C/M-ECT的患者可能有血压。C/M-ECT联合抗抑郁药和锂盐可预防血压和重度抑郁症复发;然而,它可能有几个副作用,并导致一个机会,验证诊断缓解。

结论

适当退出C/M-ECT和多种给药方案有助于改善患者的生活质量,并抑制医疗和社会福利成本。对于在ECT疗程后一个月内复发的患者,即使他们没有躁狂/轻躁症发作,也可以考虑从MDD到BP的治疗改变,这可能是合理的。发展一种预测躁狂/轻躁发作的方法可以防止MDD的恶化和过度治疗,以维持最初ECT后MDD的缓解。

文章强调了
研究背景

有一定比例的抑郁症患者在电休克治疗后复发,探讨维持缓解的方法是很重要的。

研究动机

自2001年以来,当Sackeim报道添加锂为后维持治疗等抗抑郁药,只有对症措施,如继续延续和/或维护等(C / M-ECT)已经提出,并没有新的发现导致20多年的基本解决方案。

研究目标

我们研究的目的是探讨与抑郁症复发相关的诊断因素和治疗策略。

研究方法

我们分析了复发、从重度抑郁障碍(MDD)到双相情感障碍(BP)的诊断变化以及首次使用ECT后的治疗策略之间的关系。我们在志贺医科大学医院对85例患者的预后进行了为期3年的回顾性队列研究。抑郁症状复发的相对风险是根据从重度抑郁症到血压的诊断变化来计算的。受试者工作特征(ROC)曲线用于评估基于ECT第一次疗程和抑郁症状复发之间的持续时间预测从MDD到BP诊断变化的准确性。

研究成果

与MDD参与者相比,BP参与者有更大比例的复发,需要继续和/或维持ECT来维持缓解。从ECT的第一个疗程到复发的持续时间比MDD患者短。

研究的结论

与重复治疗MDD(如使用C/M-ECT进行抗抑郁药物治疗,但没有明确的缓解证据)不同,ECT后复发并使用抗抑郁药物维持治疗的患者,可以在C/M-ECT缓解后改用维持治疗来治疗BP抑郁症,从而获益。包括不含抗抑郁药的情绪稳定剂。

研究视角

此外,还需要开发一种预测躁狂发作的方法,以防止MDD的加重,以及过度治疗以维持初次电痉挛治疗后重度MDD的缓解。

确认

我们感谢志贺医科大学精神病学部门的工作人员,感谢他们的帮助。我们感谢志贺医科大学临床研究与先进医学中心的Kutsumi教授和Momokawa先生,感谢他们的技术和统计支持。

脚注

稿件来源:特邀稿件

通讯作者专业协会会员:日本精神病学和神经病学协会,21270。

专业类型:精神病学

原产国/地区:日本

同行评审报告的科学质量分类

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p -审稿人:Chakrabarti S S-编辑:Wang LL - editor: A P-Editor: Guo X

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