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世界J临床病例。 10月16日,2021年; 9 (29): 8864 - 8870
2021年10月16日在线发布。doi:10.12998 / wjcc.v9.i29.8864
乳腺腺肌上皮瘤恶性转化并反复局部复发1例
Oda Goshi, Tsuyoshi Nakagawa, Mio Mori, Tomoyuki Fujioka, Iichiro Onishi
小田浩,中川刚,东京医科牙科大学乳腺外科,日本东京113-8519
Mio Mori,Tomoyuki Fujioka,东京医疗牙科大学放射科,东京113-8519
Iichiro馆,东京医学与牙科大学病理科,东京113-8519
ORCID号码: 西山Oda (0000-0002-9431-1330);Tsuyoshi中川(0000-0003-1967-0445);绪森(0000-0002-6107-4519);Tomoyuki Fujioka (0000-0002-7141-8901);Iichiro馆(0000-0001-9744-0114).
作者的贡献: Goshi O进行手术,并撰写手稿;Tsuyoshi N进行了手术并收集了数据;Mio M和Tomoyuki F负责诊断影像和超声引导的穿刺活检;O井一郎负责病理;所有作者阅读并批准了最终版本。
知情同意的声明:从患者那里获得书面和签署的知情同意本案件。
兴趣冲突陈述:作者声明他们没有相互竞争的利益。
CARE Checklist(2016)声明:作者已经阅读了CARE Checklist(2016),并根据CARE Checklist(2016)对稿件进行了编写和修改。
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通讯作者: Tsuyoshi Nakagawa, MD, PhD, Doctor,乳腺外科,东京医科和牙科大学,Yushima 1-5-45, Bunnkyo-ku, Tokyo 113-8519, Japan dgsh197877@hotmail.com
收到:5月31日,2021年
同行评议开始2021年5月31日
第一个决定: 2021年6月24日
修改后:7月5日,2021年
接受:2021年8月23日
新闻文章: 2021年8月23日
网上发表:2021年10月16日

摘要
背景

乳腺的腺瘤是一种罕见的良性乳腺肿瘤。许多艾姆斯显示良性行为,但对恶性类型的报道很少见。我们向患有ame的患者呈现重复的局部复发和进一步恶性转化。

案例总结

一位53岁女性因右乳可触及16毫米肿物来我院就诊。进行了中心针活检。病理诊断为AME。在没有腋窝淋巴结清扫(ALND)的情况下进行安全边缘的肿瘤切除术。两年后,局部复发,患者再次在安全范围内接受肿瘤切除术。病理表现为恶性AME,边缘阴性。8个月后,在同一部位再次出现局部复发,并进行全乳腺切除术而不进行ALND。病理诊断为恶性AME。病人治疗后三年无病。

结论

AME的治疗需要谨慎,局部切除后可能反复复发,也可能发生恶性转化。

关键词: 乳腺肿瘤腺细胞脂肪瘤恶性腺腺细胞缺乏瘤局部复发恶性转变病例报告

核心提示:摘要乳腺腺肌上皮瘤(AME)是一种非常罕见的乳腺良性肿瘤。许多AMEs表现为良性,常以阴性边缘切除治愈,但一些AMEs表现为肌上皮或腺上皮的恶性转化,或两者兼有。我们报告一例AME患者反复局部复发和恶性转化。



介绍

腺肌上皮瘤(AME)是一种非常罕见的乳腺良性肿瘤。许多AMEs表现为良性,通常通过负缘切除治愈,但一些AMEs表现为肌上皮、腺上皮或两者兼有的恶性转化[1-4].然而,在切缘阴性的情况下反复复发的病例是非常罕见的。我们报告的情况下,恶性转化后,反复广泛的局部切除AME。

案例展示
主要的投诉

一位53岁的日本女性在先前广泛局部切除AME后出现右乳房肿块。

现病史

一位53岁的日本女性因可触及右上内侧约2cm大小的肿块来我院就诊。乳房x光片显示右上乳房有一个椭圆形、平滑、界限清楚的等密度肿块(图)1).诊断性超声检查显示右乳房2点钟位置有边界清楚的囊性变肿块,长度可达16mm(图)1 b).进行芯针活检(CNB),肿块被诊断为AME。进行安全差距和没有腋窝淋巴结解剖(ALND)的肿块切除术。术后病理学证实了AME。肿瘤是20毫米囊性病变,囊性壁具有结节或不规则增稠(图1 c).显微观察结果如下。在腺管内及周围增殖的圆形或纺锤形肌上皮。高有丝分裂计数在肌上皮成分中很明显(8/10高倍场)。肿瘤边界相对清晰(图1 d).肿瘤切除边缘在最近的边缘处具有至少5毫米的间隙。没有给予佐剂治疗。两年后,这个女人在同一地点留下了可触及的肿块。超声波显示出术后变化面积略微尾部的明确定义,椭圆形,低isoochoice(图2).行真空辅助活检,诊断为复发性AME。再次行安全边缘且无ALND的肿瘤切除术。肿瘤被诊断为复发性AME,其增殖模式与初次手术时相似。此外,由于观察到核异型性、高有丝分裂计数(大约10/10高倍视野)和侵袭性生长(图),诊断为AME的恶性转化2 b-E).胸椎肌肉侧面侧狭窄的距离狭窄,但肿瘤未暴露。没有给予佐剂治疗。八个月后,患者在同一地区呈现复杂的可触及物质。

图1
图1第一次手术时的影像和病理发现。 - 答:乳房X线照片显示椭圆形,光滑,定义,在右上乳房(白色箭头)中的异质量;B:超声检查显示囊性变化明确的质量,在右乳房的2点钟位置测量高达16毫米;C:肿瘤是囊性病变,囊性壁具有结节或不规则增稠(×65倍数);D:圆形或纺锤形肌膜,腺体在腺体管中的增殖。在肌上皮组分(×100放大率)中,高丝分裂计数突出。
图2
图2首次复发时的影像学和病理学表现。 A:超声显示一界限清楚的椭圆形低等回声团块;B:囊性病变,囊壁有结节或不规则增厚。囊肿中含有黏液(× 32倍放大);C、D:腔侧(C: × 100倍镜,腔侧)和(D: × 100倍镜,膜侧)的鳞状上皮化生上皮。膜的一侧可见密集生长的纺锤形肌上皮。肌上皮在现有的腺上皮下播散。肿瘤细胞表现出明显的核异型性和高的有丝分裂计数;E: Ki67热点57.1% (× 100放大倍数,Ki67)。
既往病史

既往无特殊病史。

个人及家族史

没有乳腺癌或其他癌症的家族史。

体格检查

在右乳房内上区发现一个约2cm可触及的肿块。

实验室检查

患者的血液学和生化结果均无显著性差异。

成像考试

超声显示在先前的手术伤口右侧形成了一系列大小达27mm的肿块(图)3).最大肿物无回声,壁厚,内间隔/囊性变。这些发现与患者之前诊断的AME相似。增强乳腺磁共振成像(MRI)显示右侧上内区多发肿块,大小可达25mm(图)3 b).肿块呈囊状,壁厚,与之前的肿瘤相似,患者被诊断为复发。在胸大肌内也发现两个7毫米的结节。

图3
图32 .影像学和病理学表现n再次发生。 A:超声检查显示在先前手术伤口右侧有一系列长达27mm的肿块;B:乳腺增强磁共振成像显示右侧上内区多发肿块,肿物达25mm(白色箭头)。肿块呈囊状,壁厚,与之前的肿瘤相似,诊断为复发性腺肌上皮瘤。在胸大肌内发现2个7毫米结节(箭头);C:囊性病变,囊壁有结节或不规则增厚。囊肿中含有黏液(放大3倍);D:内上皮伴鳞状上皮化生,外梭形肌上皮双期增生(× 100倍)。两种细胞类型都表现出显著的核异型性和高的有丝分裂计数,特别是在上皮成分中。组织学检查结果与术前相同;E:肿瘤细胞侵入乳腺外脂肪组织。
最后的诊断

肿瘤大小为75mm × 24mm,位于上内区。病灶中央中空囊状,含胶状物质(图)3 c).病理发现与前一次复发中的结果相同(图3 c-E).鳞状上皮化生上皮和梭形肌上皮呈复杂或束状排列,两种上皮间有连续性;上皮细胞表现出明显的核异型性和高的有丝分裂计数,尤其是在鳞状上皮成分中。部分切除的胸大肌和乳外脂肪组织也被侵犯。对复发性AME伴恶性转化和鳞状分化进行了诊断。

治疗

全乳及胸大肌部分切除,无ALND。没有给予佐剂治疗。

结果和随访

定期进行乳房x光检查、乳房超声检查和胸部x光检查。病人治疗后三年无病。

讨论

乳腺AME是一种罕见的疾病,其特征是腺上皮和肌上皮同时增生。典型的AMEs倾向于表现出良性的临床行为,尽管在少数病例中有恶性转化的报道。表中总结了近5年来诊断为恶性AME的患者15-14].年龄分布36 ~ 78岁,平均53.0岁。用于诊断的模式和执行的程序如下所述。

表1近五年来报告的恶性腺肌上皮瘤病例。

Ref。
年龄
恶性组成部分
外科手术
局部复发
遥远的复发
结果
MMG
我们
核磁共振成像
活组织检查
1 琼斯5 78 上皮和肌上皮 Lumpecectomy→乳房切除术+ snb 1年生存率 CNB (AME可疑)
2 6 51 Lumpectomy→Lumpectomy→乳房切除术+ snb Unknowno 未知的 未知的 质量 Cyst-solid占位性病变 肿块增强,疑似周围组织浸润 CNB (AME可疑)
3. 6 58 Lumpectomy→乳房切除术 是的 是的(骨头,癌症胸膜胸衣) 22个月后死亡 CNB (AME可疑)
4 Hempenstall7 45 上皮和肌上皮 乳房切除术 生存(未知) 质量 不均匀性质量 叶状肿瘤的诊断
5 渡边8 41 上皮和肌上皮 Lumpectomy→乳房切除术 是的 是的(肺) 未知的 质量 CNB(诊断乳头状瘤)
6 卡卡尔9 36 肌上皮主要 乳房肿瘤切除术+瑞士央行 1年生存率 质量 带渗透边缘的鳞状物质 CNB(侵袭性癌的诊断)
7 Febres-Aldana10 47 上皮和肌上皮 乳房切除术 1年生存率 质量 CNB(诊断恶性AME)
8 拉里11 39 上皮和肌上皮 乳房肿瘤切除术→乳房切除+ ALND 未知的 不定义的不规则质量 低回声质量 CNB (AME可疑)
9 莫罗12 64 上皮和肌上皮 乳房肿瘤切除术→乳房切除+ ALND 是的 是的(肺) 17个月后去世 囊性病变的低压肿块 多发肿块,侵犯皮肤和胸肌 CNB (AME诊断)
10 13 64 肌上皮恶性变性 乳房肿瘤切除术+瑞士央行 1年生存率 质量 呈低质量 切除活检(导管癌的诊断)
11 Parikh.14 61 上皮和肌上皮 乳房切除术 未知的 时尚 不均匀性 CNB (AME可疑)
12 我们的案例 53 肌上皮主要 肿瘤切除乳房肿瘤切除术→→乳房切除术 是的 生存时颁发新加坡莱佛士学院集团与 质量 囊性变化 多发肿块伴囊性改变并侵犯胸肌 CNB (AME的诊断)

AME的恶性转化表现为显著的细胞异型性、有丝分裂指数升高、坏死和转移等特征。由于肿瘤的双相性,癌可发生于腺上皮、肌上皮或两者兼有。在本病例中,在最初的手术标本中,肌上皮的增生比腺上皮的增生更明显。复发时,腺上皮被根除,肿瘤主要为肌上皮和伴有鳞状化生的上皮。肌上皮和腺上皮增生的比例因病例而异。一例患者的转移部位和原发肿瘤的比例不同也有报道[12].局部复发时发生恶性转化已有报道,但病例数量较少[81215].我们的患者经历了多次局部复发,尽管边缘阴性,最终需要全乳腺切除术。大多数AMEs可通过局部切除治疗,但在初次切除后8个月至5年发现局部复发[812].尽管手术边缘阴性,但复发是非常罕见的[12

没有具体的乳房X线摄影结果表明在以前的研究中描述的AME诊断。大多数报告描述了我们对我们的低渗肿块,但是囊性变性已经存在囊性变性,如本案中[612].虽然MRI只对少数AME患者进行了描述,但MRI在某些情况下是有用的,例如对我们的患者,因为它可以显示周围组织的侵犯[6912].虽然大多数患者术前均行CNB,但应注意避免误诊,因为病理结果可能提示其他肿瘤,包括叶状肿瘤[7),乳头瘤(8]或非癌症癌[13].

关于AME没有明确的治疗指南。乳房肿瘤切除术通常采用安全边缘或四分位切除术,而全乳房切除术有时也适用于大的或可疑的恶性肿瘤[56811-1316].不完全切除或恶性转化是局部复发的危险因素,但值得注意的是,正如本例患者所观察到的,即使良性病变边缘明显为负,局部复发也可能发生。随着越来越多的病例报道,哪些患者应该接受全乳切除术,切除后是否可以重建,这将变得更加清楚。腋窝淋巴结转移是罕见的。已报告腋窝解剖病例[1112,但有关该方法的适应症和疗效的数据尚不确定。没有关于辅助放疗和/或化疗的数据。因此,在本病例中没有给予辅助治疗。

结论

最后,我们报告了一例罕见的AME患者,尽管切缘阴性,但局部反复复发并进一步恶性转化。即使在有安全边界的肿瘤切除术后,AME仍可能反复复发,如本例,患者应仔细监测。

脚注

稿件来源:未经请求的手稿

专业类型:肿瘤

原产国/地区:日本

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