初步瘘管手术后，严重的眼睑水肿和血液积聚很少报道。

我们在全身麻醉下举行了一名4岁的女孩眼睑水肿和颌下区域的肿胀肿胀。当药物治疗失败时，进行颈部计算断层扫描检查，这证实了潜水空间中严重出血。后来，在全身麻醉下进行浅表颞动脉的勘探和结扎，以阻止出血。该儿童已成功处理，后续后没有异常。

当初始瘘管手术后发生严重出血时，应将浅表颞动脉破裂视为原因。

Prieuricular fistula是最常见的先天性耳廓异常之一，其发病率约为全球1％-2％[1］．一旦发生瘘管感染，需要完全除去囊肿和瘘管以控制感染并防止并发症。到目前为止，术后复发是最常见的报告临床问题[2］．耳前瘘管是由形成耳廓的原始结节融合失败引起的，是一种显性遗传疾病，具有不完全外显率[3.,4］．常见的临床并发症包括术后血肿、伤口裂开、伤口感染和脓肿。更为严重的并发症是面神经损伤[5］．在此，我们报告一位4岁的病人，在耳前瘘管手术后出现严重的出血，导致严重的面部和眼睑水肿，下颌骨和颏下间隙的血聚集，以及呼吸困难。通过及时的治疗，病人得到了成功的治疗。

在初始瘘管术后出血。

在全身麻醉下进行紧急操作;确认了正确的浅表颞动脉的破裂和出血（图3.）.将血管的上端和下端连接以停止出血，并施加压力绷带处理。

图3.浅谈浅表颞动脉。 颞浅动脉(橙色箭头);颞浅动脉额支(黄箭头);颞浅动脉，顶叶分支(蓝色箭头)。

术后第二天，患者的症状立即明显改善。第五天，患者痊愈出院。随访1年未见异常。

Van Heusinger在1864年首次描述了耳前瘘管，认为它是一种良性的耳前软组织先天性畸形[6］．如果没有发生感染，则不需要治疗。一旦感染，需要手术干预。这种严重的出血是罕见的，沿着腮腺的前沿和肌肉肌肉的表面空间蔓延，导致严重的眼睑水肿和潜水颈部空间出血。

在这种情况下，在操作期间将少量的亚甲基蓝注入瘘管孔中。然后在切口皮肤和皮下组织后观察到亚甲基蓝泄漏。在瘘管周围进行延长的切除。

最初发现眼睑和正确的面部肿胀。同时施用激素和抗血糖处理，但效果不大。这种疾病再次进行，患者患有轻度呼吸困难。我们通过CT检查证实了术中出血，并及时进行了术中勘探和止血。如果出血进一步发展，呼吸困难可能会恶化并导致窒息和死亡的严重后果。

原因如下:(1)术中注射亚甲蓝:感染的耳前瘘管大部分破裂、不完整。注射亚甲基蓝会导致术腔内明显蓝染，瘘口与周围正常组织的边界无法区分;(2)术中责任血管未仔细识别:术中颞浅动脉前端深部出血，但未给予足够重视;(3)术后未使用压力绷带:尤其对于有感染的耳前瘘，术后可能会在手术腔内留下较大的缺损。单纯闭合缝合手术腔很难完全消除死腔。不使用压力绷带会造成术后出血的隐患。

经过初步瘘管手术的大多数患者是儿童。最多还有瘘管感染史，甚至脓脓的切口和排水。儿童的浅表颞动脉相对肤浅，与成年人相比，其解剖关系与皮肤和螺旋相比。结果，瘘管的边界尚不清楚，浅表颞动脉可以容易地损伤，导致出血。有些研究表明，具有感染的初始瘘的复发率高于没有感染的，感染和切口患者的复发率高于感染患者和没有切口引流的患者[7,8］．唐等［9]推测由于感染后炎症和瘢痕的纤维化和水肿，完全切除窦道较为困难。患者既往有瘘管感染，并接受过切开引流治疗。为了防止复发，我们进行了扩大切除。

我们表明，对于感染患者，在炎症完全控制2周后，手术最好进行。对于持续感染的患者，在操作期间不应注射亚甲基蓝。泄漏后亚甲基蓝难以去除，导致病变界限，解剖水平非常轻微区别，甚至残留的瘘管再次发生。据报道，使用亚甲基蓝在捏合瘘手术中的使用不能降低术后复发的风险[10］．

术中应注意手术操作的精细步骤，确保瘘管完全切除。同时应注意尽可能保留周围的正常组织，以降低颞浅动脉损伤的风险，同时减少术后局部缺损，方便靠近手术腔。出血应该完全停止。任何活动性出血的病例都应清楚地探查血管。应采用双极电凝法止血，必要时可缝合血管两端。对于严重感染的病例，可在手术腔内放置引流皮肤。术后最好使用绷带加压，有助于进一步封闭死腔，减少术后出血的隐患。

这种情况让我们留下了深刻的课程。我们搜查了文献，发现术后瘘管运作后没有严重出血的报告。因此，我们将这种情况分享作为参考，以避免在类似情况发生时的严重后果。

我们感谢王小龙医学博士(中国安徽省宿州市安徽医科大学苏州医院超声医学科)和邵绍生医学博士(中国安徽省宿州市安徽医科大学苏州医院影像科)对诊断的帮助。我们也感谢病人的母亲同意发表这份报告。