案例报告 开放获取
版权 ©2021年作者(年代)。 Baishideng Pubeoplay app苹果系统下载blishing Group Inc.保留所有权利。
世界J临床病例。 2021年10月16日; 9 (29): 8932 - 8937
2021年10月16日在线发布。doi:10.12998 / wjcc.v9.i29.8932
初始瘘管术后严重出血:案例报告
田春辉,陈晓娟
春慧田萧娟陈,235200安徽医科大学苏州医院耳鼻咽喉头颈外科
ORCID号码: Chun-Hui田(0000-0002-5439-686X.);Xiao-Juan陈(0000-0001-6111-0885.).
作者捐款:Tian Ch进行了诊断调查和治疗;陈XJ审查了文学并为稿件起草贡献;所有作者均已发布待提交版本的最终批准。
支持 皖北卫生职业学院自然科学研究项目,没有。 WZK201909
知情同意声明:从患者获得知情书面同意,以出版本报告和任何伴随的图像。
兴趣冲突陈述:提交人声明他们没有利益冲突。
CARE Checklist(2016)声明:作者已经阅读了CARE Checklist(2016),并根据CARE Checklist(2016)对稿件进行了编写和修改。
开放式访问:这篇文章是一篇开放获取的文章,由内部编辑选择,完全由外部评审员同行评审。它是分布式依照创作共用署名非商业性(4.0 CC通过数控)许可证,允许别人分发,混音,适应,建立这个工作非商业化,和其派生作品在不同的条款进行许可,提供最初的工作是正确地引用和非商业使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
相应的作者:Chun-Hui Tian,MD,外科医生,耳鼻喉科门诊,安徽医科大学苏州医院苏州医院,永桥区Bianhe中路299号,中国安徽省苏州235200。 chunhuient@163.com
收到:2021年6月29日
同行评审开始: 2021年6月29日
第一个决定:7月15日,2021年
接受:2021年8月3日
文章在新闻2021年8月3日
在线发布:2021年10月16日

摘要
背景

初步瘘管手术后,严重的眼睑水肿和血液积聚很少报道。

案例摘要

我们在全身麻醉下举行了一名4岁的女孩眼睑水肿和颌下区域的肿胀肿胀。当药物治疗失败时,进行颈部计算断层扫描检查,这证实了潜水空间中严重出血。后来,在全身麻醉下进行浅表颞动脉的勘探和结扎,以阻止出血。该儿童已成功处理,后续后没有异常。

结论

当初始瘘管手术后发生严重出血时,应将浅表颞动脉破裂视为原因。

关键词: Preauricular病变,出血,感染,切除,手术治疗,案例报告

核心提示:在临床实践中,耳前瘘术后感染和复发是很常见的。然而,眼睑水肿和下颌下区域肿胀是非常罕见的,当抗炎和抗过敏治疗无效时,应考虑颞浅动脉出血的可能性。这一点可以通过ct得到证实,探查和彻底止血是解决问题、避免更严重后果的关键。



介绍

Prieuricular fistula是最常见的先天性耳廓异常之一,其发病率约为全球1%-2%[1].一旦发生瘘管感染,需要完全除去囊肿和瘘管以控制感染并防止并发症。到目前为止,术后复发是最常见的报告临床问题[2].耳前瘘管是由形成耳廓的原始结节融合失败引起的,是一种显性遗传疾病,具有不完全外显率[3.,4].常见的临床并发症包括术后血肿、伤口裂开、伤口感染和脓肿。更为严重的并发症是面神经损伤[5].在此,我们报告一位4岁的病人,在耳前瘘管手术后出现严重的出血,导致严重的面部和眼睑水肿,下颌骨和颏下间隙的血聚集,以及呼吸困难。通过及时的治疗,病人得到了成功的治疗。

案例展示
首要投诉

一个4岁的女孩在手术期间开始在运营期间和颌下区域6小时内发育右眼睑肿胀,伴随着轻度呼吸困难。

现代病史

患者在全身麻醉下行右侧耳前瘘切除术。术后6小时,患者右侧面部及右侧上、下眼睑明显肿胀,右侧上颌下区肿胀(图)1).她接受静脉注射的地塞米松注射剂(5mg)和口服盐酸盐糖浆糖浆(5mg);然而,她的症状并没有改善。

图1
图1患者右侧上颌下及颏下区域肿胀(橙色箭头标记)。
既往病史

患者出生后发现右侧有耳前瘘管。她因右耳前反复肿胀发红半年多而入院。就诊前4个月,当地医院进行了切口、引流和换药。

个人及家族史

病人的父亲也有耳前瘘管,但从未发炎。

体检

患者的体温为37.0°C。她有Tachypnea(呼吸率:42呼吸/分钟)和心动过速(心率:125次)。她的血压为97/68mmHg,在环境空气下脉冲血液血管血管饱和度为91%。她的右侧和右上眼和下眼睑明显肿胀,右秋颌骨区域肿胀(图1).局部皮肤温度升高。

实验室考试

全血细胞检查表明,白细胞计数正常(8.37×109/L),中性粒细胞百分比正常(70.00%)。

成像考试

颈部计算机断层扫描(CT)显示出右侧颌下空间的低密度软组织阴影,喉部转移到左侧,皮下组织加厚(图2).

图2.
图2.颈部计算机断层扫描显示出右侧颌下空间的低密度软组织阴影,喉部转移到左侧,皮下组织增厚。 胸锁乳突肌(年代);颌下腺(sg);血液积聚(橙色星)。
进一步的诊断检查

在彩色多普勒超声引导下,用粗针穿刺颌骨下肿大区域,穿刺血凝块。排除了感染和化脓。

最后的诊断

在初始瘘管术后出血。

治疗

在全身麻醉下进行紧急操作;确认了正确的浅表颞动脉的破裂和出血(图3.).将血管的上端和下端连接以停止出血,并施加压力绷带处理。

图3.
图3.浅谈浅表颞动脉。 颞浅动脉(橙色箭头);颞浅动脉额支(黄箭头);颞浅动脉,顶叶分支(蓝色箭头)。
结果和后续行动

术后第二天,患者的症状立即明显改善。第五天,患者痊愈出院。随访1年未见异常。

讨论

Van Heusinger在1864年首次描述了耳前瘘管,认为它是一种良性的耳前软组织先天性畸形[6].如果没有发生感染,则不需要治疗。一旦感染,需要手术干预。这种严重的出血是罕见的,沿着腮腺的前沿和肌肉肌肉的表面空间蔓延,导致严重的眼睑水肿和潜水颈部空间出血。

在这种情况下,在操作期间将少量的亚甲基蓝注入瘘管孔中。然后在切口皮肤和皮下组织后观察到亚甲基蓝泄漏。在瘘管周围进行延长的切除。

最初发现眼睑和正确的面部肿胀。同时施用激素和抗血糖处理,但效果不大。这种疾病再次进行,患者患有轻度呼吸困难。我们通过CT检查证实了术中出血,并及时进行了术中勘探和止血。如果出血进一步发展,呼吸困难可能会恶化并导致窒息和死亡的严重后果。

原因如下:(1)术中注射亚甲蓝:感染的耳前瘘管大部分破裂、不完整。注射亚甲基蓝会导致术腔内明显蓝染,瘘口与周围正常组织的边界无法区分;(2)术中责任血管未仔细识别:术中颞浅动脉前端深部出血,但未给予足够重视;(3)术后未使用压力绷带:尤其对于有感染的耳前瘘,术后可能会在手术腔内留下较大的缺损。单纯闭合缝合手术腔很难完全消除死腔。不使用压力绷带会造成术后出血的隐患。

经过初步瘘管手术的大多数患者是儿童。最多还有瘘管感染史,甚至脓脓的切口和排水。儿童的浅表颞动脉相对肤浅,与成年人相比,其解剖关系与皮肤和螺旋相比。结果,瘘管的边界尚不清楚,浅表颞动脉可以容易地损伤,导致出血。有些研究表明,具有感染的初始瘘的复发率高于没有感染的,感染和切口患者的复发率高于感染患者和没有切口引流的患者[7,8].唐9]推测由于感染后炎症和瘢痕的纤维化和水肿,完全切除窦道较为困难。患者既往有瘘管感染,并接受过切开引流治疗。为了防止复发,我们进行了扩大切除。

我们表明,对于感染患者,在炎症完全控制2周后,手术最好进行。对于持续感染的患者,在操作期间不应注射亚甲基蓝。泄漏后亚甲基蓝难以去除,导致病变界限,解剖水平非常轻微区别,甚至残留的瘘管再次发生。据报道,使用亚甲基蓝在捏合瘘手术中的使用不能降低术后复发的风险[10].

术中应注意手术操作的精细步骤,确保瘘管完全切除。同时应注意尽可能保留周围的正常组织,以降低颞浅动脉损伤的风险,同时减少术后局部缺损,方便靠近手术腔。出血应该完全停止。任何活动性出血的病例都应清楚地探查血管。应采用双极电凝法止血,必要时可缝合血管两端。对于严重感染的病例,可在手术腔内放置引流皮肤。术后最好使用绷带加压,有助于进一步封闭死腔,减少术后出血的隐患。

结论

这种情况让我们留下了深刻的课程。我们搜查了文献,发现术后瘘管运作后没有严重出血的报告。因此,我们将这种情况分享作为参考,以避免在类似情况发生时的严重后果。

确认

我们感谢王小龙医学博士(中国安徽省宿州市安徽医科大学苏州医院超声医学科)和邵绍生医学博士(中国安徽省宿州市安徽医科大学苏州医院影像科)对诊断的帮助。我们也感谢病人的母亲同意发表这份报告。

脚注

稿件来源:未经请求的手稿

专业型:Otorhinolaryngology

原产地:中国

PEER审查报告分类

A级(优秀):0分

B级(非常好):B,B

C级(良好):0

d级(公平):0

e级(差):0

p -审稿人:Apiratwarakul K, Salimi M S-Editor: Yan JP L-Editor: A P-Editor: Wu RR

参考文献
1. isaacson g.综合治疗感染的细粒性鼻窦/囊肿。儿科耳鼻喉科.2019;127: 109682。PUBMED.迪伊本文引用:由十字架引用:2引用by F6Publishing文章的影响:1.0文献引用分析(0)
2. Choo OS, Kim T, Jang JH, chung YH。耳前窦感染早期干预的临床疗效。儿科耳鼻喉科.2017;95.: 45 - 50。PUBMED.迪伊本文引用:由十字架引用:6引用by F6Publishing: 2文章的影响:1.5文献引用分析(0)
3. 谭T,君士植物h,米切尔te。纯洁的窦:审查其缓解学,临床介绍和管理。儿科耳鼻喉科.2005;69.:1469-1474。PUBMED.迪伊本文引用:引用于Crossref: 51在F6Publishing中引用:18文章影响:3.2文献引用分析(0)
4. 四人P., Fourman J.,遗传性耳聋在有耳坑的家族(先天性瘘耳)。BR MED J..1955;2: 1354 - 1356。PUBMED.迪伊本文引用:引用于Crossref: 45引用by F6Publishing: 38文章的影响:2.5文献引用分析(0)
5。 谭B基于上基旋转推进头皮皮瓣的耳前软组织缺损重建——一种新的耳前鼻窦手术治疗方法。是J Otolaryngol.2018;39: 204 - 207。PUBMED.迪伊本文引用:由十字架引用:2引用by F6Publishing文章的影响:0.5文献引用分析(0)
6。 Chami RG.无症状耳前鼻窦的治疗:挑战传统智慧。Ann Plast Surg.1989;23: 406 - 411。PUBMED.迪伊本文引用:由十字架引用:32引用by F6Publishing: 16文章的影响:1.0文献引用分析(0)
7。 Rataiczak H.切口引流与细针抽吸或抗生素治疗先天性耳廓前囊肿复发的关系:一项治疗选择的回顾性研究。美国医学会耳鼻咽喉头颈外科.2017;143:131-134。PUBMED.迪伊本文引用:由十字架引用:7引用by F6Publishing: 4文章的影响:1.8文献引用分析(0)
8。 Gur E, Yeung A, Al-Azzawi M, Thomson H.耳廓前窦切除14年的经验:有问题吗?体Reconstr杂志.1998;102: 1405 - 1408。PUBMED.迪伊本文引用:由十字架引用:29引用by F6Publishing: 14文章的影响:1.3文献引用分析(0)
9。 唐IP,Shashinder S,Kuljit S,Gopala Kg。在第三节中心呈现薄膜窦患者的结果 - 五年的经验。地中海J马来西亚.2007;62.: 53-55。PUBMED.迪伊本文引用:
10. Bruijnzeel H.,van denweg mt,格罗曼W,Stegeman I,Van der Veen El。薄粒窦切除技术手术成果的系统综述。喉镜.2016;126:1535-1544。PUBMED.迪伊本文引用:由十字架引用:8引用by F6Publishing: 2文章的影响:1.6文献引用分析(0)