在脊髓损伤患者中，自主神经反射障碍(AD)可能是一种危及生命的疾病。在这些患者中，防止膀胱过度膨胀是很重要的，因为它可能引发AD。感觉依赖性膀胱排空(SDBE)，作为一种膀胱管理方法，提高生活质量，允许生理性排空。在本研究中，我们报道了膀胱过度膨胀后SDBE习惯的中断导致AD伴胸痛。

一个47岁的男性，诊断为C4美国脊髓损伤关联损伤量表A一直在用清洁的间歇导管造型方法排空他的膀胱，在鼻子中具有瘙痒感觉，作为23年的完整膀胱的感官指示，通常尿量约为300-400毫升。在本研究的时候，患者延迟导管大约五个小时。他开发出严重的腹痛和头痛，不得不访问膀胱过度（800毫升）和高收缩压（205 mmHg）的急诊室。在控制AD之后，尽管使用抗胆碱能药剂，但仍观察到过敏囊剂。表明膀胱饱血的感觉从鼻子瘙痒变为腹部和前沿区域的疼痛。此外，疼痛膀胱填充感的体积变得高度变化，并且当膀胱尿量超过100ml时，注意到。患者拒绝间歇性的清洁导管。最后，进行了膀胱囊肿，可缓解症状。

建议患者使用生理反馈，如SDBE，用于膀胱管理，以避免膀胱过度膨胀。

神经源性膀胱常见于脊髓损伤(SCI)患者。直到最近，关于脊髓损伤患者神经源性膀胱的研究，一直在寻找最佳的治疗方案。由于每个病人的身体状况和排尿方法不同，应考虑更广泛的可能方法，包括传统的和新的方法[1，2］.

脊髓损伤患者的膀胱排空主要有两种方法。首先，时间依赖型膀胱排空，每隔4 - 6小时进行清洁的间歇导尿(CIC) [3.是一种常用的排空膀胱的方法。第二，感觉依赖型膀胱排空(SDBE)是利用剩余的感觉能力，根据膀胱充盈感觉进行膀胱排空的方法[4，5］.

在SDBE中，通过根据液体摄入量或温度变化反映尿量，可以避免不必要的导尿，当膀胱不充分充满。即使出现意外的快速排尿，也可以防止过度膨胀。此外，有报道称SDBE有助于提高生活质量[6]，并减低下尿路感染的可能性[7］.

在本病例中，我们报告了一名长期维持SDBE的完全性脊髓损伤患者因膀胱过度膨胀导致自主神经反射障碍(AD)后膀胱充盈感觉中断。

最终诊断为完全性脊髓损伤(C4 ASIA impairment scale A)，伴神经源性膀胱和膀胱过度扩张后的持续性膀胱超敏，最终导致AD。

根据UDS的结果，给予抗胆碱能药物(索非那新10 mg/d，丙维林40 mg/d, mirabgron 50 mg/d)，并灌注利多卡因减少输入毒性刺激，但仅观察到轻微改善。建议在出院时以1-2小时间隔用Foley导管定时排空膀胱。

在3个月的随访中，膀胱充盈感觉仍然不舒服(VAS 5)，且不可预测。患者最终行膀胱造口术，腹部和心前区不适略有改善(VAS 5 ~ 4)。

在本病例报告中，一名患者被诊断为C4亚洲损害a级，并维持了约23年的SDBE。膀胱过度膨胀导致膀胱充盈感觉发生不利改变(膀胱充盈不适的位置和强度改变;观察到膀胱充盈阈值的波动)，SDBE无法继续维持。患者希望通过SDBE和CIC进行生理性排尿，而不是手术治疗，但最终进行了膀胱造瘘。

对于完全性脊髓损伤患者，在患者意识到膀胱充盈的前提下，SDBE基本上是可能的[5］.先前的一项使用fMRI的研究表明，完全性脊髓损伤患者对膀胱充盈的感知可能通过椎管外感觉通路实现[8，9］.此外，在最近的研究中出现了“不完全SCI”的概念。根据亚洲损伤量表对脊髓损伤的分类，可重复的模糊感的存在可称为感觉不完全性脊髓损伤，可能介于“完全性脊髓损伤”和“不完全性脊髓损伤”之间。这已经在一些使用体感诱发电位和功能磁共振成像(fMRI)的研究中得到证实[8，10.，11.］.这些结果为即使在完全性脊髓损伤患者中执行SDBE提供了理论依据，例如本例。

广告是临床急诊症，经常发生在SCI高于T6水平的患者中。在各种症状中，SBP的增加是最常见的，临床指南将其定义为从基线增加20-40mmHg的SBP [1，12.］.此外，头痛，汗水，皮肤，皮肤，鼻塞，模糊的视力和焦虑的症状，伴随着升高的SBP。在88％的患者中观察到头痛和盗汗[12.］.多项研究已确定脊髓上控制丧失、交感神经元重组、固有脊髓可塑性、初级传入萌发和外周肾上腺素能超敏是AD的发病机制[12.，13.］.这些机制可以从根本上解释为交感神经回路的超敏和过度活动。

因此，有必要阐明AD和膀胱过度膨胀如何影响SDBE。我们可以认为，AD的症状“直接”反映在膀胱充盈感觉上，因为在一次AD发作后，回路的激活阈值降低或残余激活反复发生。然而，在本例中，AD不太可能直接影响感觉，因为即使膀胱充盈感改变，收缩压也没有通常的增加。认为持续23年的膀胱充盈感是AD所致是不合理的。

因此，我们关注AD和膀胱过度膨胀事件如何影响SDBE的感觉通路，并提出可能的假设。首先，膀胱传入通路的过度激活可能影响SDBE，这是AD的常见原因。膀胱过度膨胀会对膀胱的尿路上皮细胞(膀胱屏障)造成微小损伤，增加通透性，降低c纤维激活阈值，从而传递更多的伤害性刺激[14.］.因此，即使膀胱中有少量尿液，c纤维也能被激活。这在该病例的UDS检查中可见，因为其膀胱容量较低且过敏(见表)1）.出于同样的原因，以前的膀胱充盈感可能会被认为是疼痛(图)2；由于C纤维不一致激活2；膀胱尿量> 100 mL)。

第二，AD后多条脊髓通路的重组影响了SDBE的感觉通路。交感神经节前神经元和固有脊髓神经元的重组是AD的既定机制[12.，13.]，有报道称，这些通路的激活可能会影响感觉神经元[12.，15.］.这可能是反映膀胱充盈和不适程度恶化的身体部位变化的线索(图)2；鼻至心前区及腹部)。

第三，作为椎管外感觉通路，AD后迷走神经的适应不良可能影响SDBE。Kruhut等［9提示脊髓损伤后可能形成感觉椎管外通路，迷走神经可能在膀胱再支配中起重要作用。迷走神经支配着食道、肺、心脏和大部分消化系统的内脏感觉器官[16.］.在这种情况下，感觉到反射膀胱填充的感觉位置移动到腹部和前沿区域（图2)，通过迷走神经接收感觉神经，支持这一假设。此外，迷走神经具有副交感神经的特性，与交感神经系统具有代偿关系。副交感神经系统对交感神经系统过度激活的过度代偿反应可能导致迷走神经通路过度激活或适应不良，如AD。

在膀胱过度的一集导致广告中，SDBE的模式在完全SCI的患者中被扰乱了多年。因此，我们强调，避免SCI患者的膀胱过度，特别是使用SDBE。

作者感谢全北大学医院物理医学与康复科、医疗器械转化研究与临床试验中心的全体成员。